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大叶性肺炎的护理_ppt课件大叶性肺炎的护理
高新区人民医院成远芳
定义
大叶性肺炎是肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。病程大约一周,体温骤降,症状消失。该病多发生于大龄儿童。
常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。
临床表现
,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
、呕吐、腹胀、腹泻。
,如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围循环衰竭,并发感染性休克。
临床表现
,呼吸急促,鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有固有疱疹。
。实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减低,有湿罗音或病理性支气管呼吸音。
病理分期
:发病后12~24小时内,特征为肺泡壁内毛细血管扩张与充血,肺泡腔内浆液性渗出,病人因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高。
:2~3天后,肺泡腔内有大量纤维素及许多红细胞渗出,使肺组织实变,病变区变硬,切面呈红色肝样。若病变范围较广,患者动脉中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低,可出现发绀等缺氧症状。
:与红肝期相似,痰呈脓性,缺氧有所改善,渗出物中不易检出肺炎双球菌
:发病一周后开始,肺泡内纤维性渗出物开始溶解而被吸收,肺泡重新充气,肺组织逐渐透亮恢复正常。
病理分期
流行特点
肺炎流行季节为每年11月至次年4月,6~8月为另一高峰期, 病毒和支原体主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染以5~8月为最高。
辅助检查
【 X线检查】
早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液,在消散期,X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征,多数病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢,容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
辅助检查
【 CT检查】
:病变区呈磨玻璃样阴影,边缘模糊
:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影,可见“空气支气管征”。
:随病变的吸收,实变阴影密度减低,呈散在、大小不等的斑片状阴影。
辅助检查
:WBC升高,N>80%,并有核左移或中毒颗粒
:革兰染色阳性及荚膜染色阳性
:可以确定病原体
(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。