产科诊疗常规手册.doc

产科诊疗常规
目录
第一章孕产期管理 5
第一节产科门诊常规 5
第二节产科接诊(急诊) 5
第三节产科入院常规 6
第四节临产 6
第五节临近分娩 6
第六节足月新生儿入室工作常规 7
第二章分娩及产褥 8
第一节分娩处理 8
第二节产褥期观察及处理 9
第三章病理妊娠 11
第一节早产 12
第二节多胎妊娠 14
第三节羊水过多 15
第四节羊水过少 16
第五节胎儿宫内发育迟缓 17
第六节死胎 19
第七节 ABO溶血症 20
第八节胎膜早破 21
第九节过期妊娠 23
(表)3-1 24
第十节前置胎盘 25
第十一节胎盘早期剥离 27
第十二节妊娠高血压综合征(妊高征) 28
第四章妊娠合并症 31
第一节妊娠合并心脏病 32
第二节妊娠合并慢性原发性高血压 34
第三节妊娠合并急性肾盂肾炎 35
第四节妊娠合并慢性肾炎 36
第五节妊娠合并甲状腺功能亢进 37
第六节妊娠合并贫血 38
第七节妊娠合并糖尿病 42
第八节妊娠合并肝炎 44
第五章异常分娩 45
第一节产道异常 45
第二节骨盆异常 46
第三节头位难产 46
第四节臀位 50
第五节产力异常 52
第六节试产 54
第六章分娩期及产褥期并发症 56
第一节脐带脱垂 57
第二节子宫破裂 58
第三节胎儿窘迫 60
第四节产后出血 61
第五节弥漫性血管内凝血(DIC) 63
第六节胎盘滞留 65
第七节产科休克 66
第八节羊水栓塞 67
第九节产褥感染 69
第七章产科特殊检查 70
第一节胎心率电子监护 70
第二节产科B超检查 72
第三节遗传咨询及产前诊断 73
第四节催产素引产常规 74
(表)3-1 74
第一章孕产期管理
第一节产科门诊常规
一、产前检查
(一)确诊正常宫内妊娠后孕早期应建孕产妇保健册,填写产科专用表格,体查,产科情况及规定的化验。
(二)产科复诊在正常情况下,孕11—13周应行彩超检查及NT检查,孕14—20周行唐氏综合症筛查(最佳检查时间为16—18周);孕20—24周行四维彩超(最佳时间为21周可同时行唐氏综合症筛查及四维彩超);妊娠28周以前每4周随诊一次;妊娠28~36周,每两周检查一次;妊娠36周后每周检查—次,并教导孕妇自数胎动。
(三)产后检查在产后42天进行。
(四)产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。
(五)在产检时发现有异常,,以便作好思想准备并与家属商量。
(六)建立围产卡并详细填写每次检查情况。
二、产前初诊及复诊内容
(一)按产科初诊表询问病史,进行全面体检及产科情况的检查。
(二)查血、尿、白带常规,肝肾功能、乙肝三系及丙肝、梅毒、艾滋,血型、出凝血时间。
(三)产检过程最好作三-四次超声检查,第一次在11—13周、20~24周,第二次在20~24周,第三次在30-34周,第四次在孕晚期,必要时据病情适当增加超声检查次数。
(四)发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者,应转高危妊娠门诊。
(五)每次孕检时常规检查尿常规一次,如有高血压及水肿则每次就诊时应验尿常规。
(六)孕36周后每周一次NST检查,如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常,应立即进行胎心监护NST,如有必要收住院治疗。
第二节产科接诊(急诊)
一、凡在本院作产前检查者,均应持有准生证,围产保健卡、产前检查表,接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。
二、测血压、磅体重、量腹围及宫高,检查胎位、胎心,胎先露及先露高低,初产妇者测量骨盆。
三、。
四、疑有胎膜早破,应用PH'试纸检本,确定胎膜已破应收住院处理。
五、如阴道有多于月经量的血液流出,。
第三节产科入院常规
一、详阅产前检查登记表,填写产科住院记录(住院病历),记录首次病程记录。
二、根据情况开医嘱,有异常情况及合并症,应进行有关化验及辅助检查。
三、有特殊病情要向家属交代并做好交班工作。
四、管床医师每日查房两次,做好病情记录,必要时交给值班医师。
第四节临产
一、凡在本院作产前检查者,均应持有准生证,围产保健卡、产前检查表,接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。
二、测血压、磅体重、量腹围及宫高,检查胎位、胎心,胎先露及先露高低,初产妇者测量骨盆。
三、胎膜早破者、胎头未固定时应头低臀高位,注意听胎心及有无脐带脱垂。
四、常规向患者及家属交待病情并签署分娩知情同意书。
第五节临近分娩
一