低血容量的早期识别.ppt

低血容量的早期识别
福建医科大学附属第一医院心内科
庄伟
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病例信息——病史
患者:吴XX,男,47岁, 03:05住我科。
主诉:突发胸痛5小时。
入院:BP102/62mmHg,HR73bpm,余无特殊。
入院诊断:,急性前壁心肌梗死

入院后:即行PTCA+支架植入术
入院5小时,发现血压低,80-90/50-60mmHg,患者口干,尿少,无头晕、胸闷、气促、黑便等其他不适
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CVP 5cmH2O。
神清,口唇稍干,肢温正常。双肺无啰音,HR 66bpm,律齐,无杂音。腹部(-)。
病例信息——查体
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病例信息——指标情况
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低血容量
是指各种原因引起的循环容量丢失,而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足。
进一步进展,则出现细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程,即为休克。
早期识别的重要性。
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临床上常用的传统评价指标
——间接判断容量状态
意识状态改变
皮肤湿冷,明显口干
SBP下降(<90mmHg/较基础血压下降40mmHg)
脉压差减少(<20mmHg)
尿量减少(<·h)
心率>100bpm
中心静脉压(CVP)<5 mmHg
肺动脉楔压(PAWP)<8 mmHg
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快速补液试验
即在30min内输入500~1000ml晶体液或300~500ml胶体液
同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验
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压力指标的局限性
——这些压力指标易得,但有局限
血压的下降不明显或滞后,低血压对于中等量和大量失血的敏感性分别为13%和33%。
CVP、PAWP只能间接反映心脏对回心血量的泵出能力,往往受心脏顺应性、胸腔内压等多种因素的影响,不能准确反映容量状态并提示静脉回流量是否充足,因此CVP、PAWP要与动脉血压结合连续观察,对调节输液量和速度才有意义。
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进展:容量指标
——O、Swan-Ganz等有创血流动力学监测
——更能准确反应容量反应性和容量状态
心排血量(CO):补液后CO变化值大于10%~ 15%
每搏量(SV):补液后变化值大于10%~20%
胸腔内血容积(ITBV)
每搏输出量变异度(SVV)
收缩压变异度(SPV)
脉搏压变异度(PPV)
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氧代谢指标
血乳酸>2 mmol/L
碱缺失<-2 mmol/L
静脉血氧饱和度(SvO2)<60%
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