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第七章肺弥散功能
广州呼吸疾病研究所
李靖
肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血球及血红蛋白。气体沿着这个途径,根据哪一端的浓度较高进行交换,所以这个过程可以是双向的。氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多,这是因为氧不易溶解在体液里。因此,当患者弥散功能发生异常时,氧的交换要比二氧化碳更易受影响,在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。

肺弥散功能(DL)的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。气体交换的动力取决于该气体的肺泡(PAgas)与毛细血管(PCgas)的分压差。某种气体的弥散能力(DLgas或者Dgas)与在特定的分压差下该气体通过肺泡毛细血管路径的量有关,如果这个路径的条件保持不变,分压差越大,进行交换的气体便越多。
对于一个已知溶解度的气体,DLgas是由两个因素决定:单位时间内该气体通过肺泡及肺毛细血管进行气体交换的量(Vgas;ml/min);该气体沿着弥散途径的分压差(PAgas-PCgas;mmHg)。
以下的公式表示了弥散能力与上述两个因素的关系:
Vgas(STPD)
PAgas-PCgas

DLgas =
其中PAgas与PCgas的值为该气体在各自生理部位的平均值。
肺的弥散功能不单受上述因素的影响,肺的通气与血流灌注的比例(V/Q)同样也可影响肺内的气体交换,另外,用于决定DLgas的测试过程并不能真正代表实际的肺弥散功能。因为影响的因素很多,所以有人认为用转移因子(Tgas)来表示肺气体交换的功能比DLgas更为准确,但目前DLgas仍广泛运用。
用于测量DLgas的气体必须满足两种生理要求:
该气体必须能够沿着肺泡—肺毛细血管途径弥散
该气体必须能够与血红蛋白结合,被血红蛋白携及转运
这样,仅有两种气体——氧气和一氧化碳——可被考虑。使用氧气进行弥散功能的测定会是最有临床意义的方法,然而有许多原因限制了氧的弥散能力的测定。毛细血管氧分压(PCO2)并不是稳定的,当血流经过肺泡时,PCO2的增加为非线性的。虽然可测定PCO2的平均值,但方法很复杂而且不准确,影响氧弥散功能测定的准确性。
一氧化碳(CO)是测定气体弥散功能的理想气体。CO透过肺泡毛细血管膜以及与红细胞血红蛋白反应速率与O2相似;除大量吸烟者外,正常人血浆内CO含量几乎是零,因而便于计算检查中CO的摄取量;CO 与血红蛋白的结合力比O2大210倍,因此生理范围内的O2分压不是一个主要干扰因素。另外,CO在转运过程中是几乎没有溶解在血浆中的,这样平均毛细血管的一氧化碳分压(PCCO)为0mmHg,基于这个原因PACO-PCCO之差(CO肺泡-毛细血管分压差)就可以被认为等于PACO。
应用CO进行测定时,肺CO弥散量(DLCO)系指CO 气体在单位时间(1 min)及单位压力差(1 mmHg)条件下所能转移量(ml)。可以下式表示:
单位是CO ml/min/mmhg
DLCO =
VCO(STPD)
PACO

利用CO进行肺弥散功能的测定有许多不同的方法包括CO吸入量法、单次呼吸法、恒定状态法以及重复呼吸法。
(一)CO摄取量法(Fractional CO uptake)
CO摄取量(FUCO)可提供肺部有否发生弥散功能障碍的判断。
测定步骤:受试者呼吸含有少量一氧化碳(%)的气体(FLCO),呼出的气体被收集到另外一个肺量仪或气袋内,几分钟过后测量呼出气袋内CO的(FECO),那么CO吸入量(FUCO)可由下式计算:
FUCO= FICO-FECO ×100%
FECO
FUCO受受测者通气水平的影响,若受试者分钟通气量低可造成FUCO的值小,甚至在弥散功能正常人也会这样。这种方法并不能测出DLCO,因为测试过程中没有测定PACO。FUCO仅仅是一个简单的筛选方法,即在保持恒定的分钟通气量的基础上,如果FUCO正常,那么受试者的肺弥散功能一般来说是正常的;如果FUCO下降则表明受试者的肺弥散功能有可能受损。
(二)单次呼吸法(Single-Breath Method SB)
该法最初于1915年由Krogh报告,以后于50年代由Forster与Olgilive等加以改进并应用于临床,又称改良Krogh法。
测定步骤:受试者呼气至残气位,%CO、10%He、20%O2以及N2平衡的混合气体。受试者吸气至肺总量位,屏气10s以后呼气至残气位。在呼气过程中,气体中水蒸气被吸收,为了保证避开腔气体的干扰,测定是在呼出了头1000ml的气体后开始的,连