肺弥散功能.docx

弥 散 功
广州呼吸疾病研究所
李靖
肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换 的过程。弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血 球及血红蛋白。气体沿着这个途径，根据哪一端的浓度较高进行交开腔气体的干扰，测定是在呼
出了头1000ml的气体后开始的，连续测定CO及He浓度。该法测定时化波器上 所描绘图形如附图示。
为了计算CO弥散量，需测定弥散开始时与屏气后肺泡气CO浓度，后者可测 定呼气末CO浓度，代表肺泡气CO浓度，而前者需间接计算求得。
计算方法：弥散开始前肺泡内CO浓度分数(FACOJ可以下式计算：
FACO 二FICOXFEHe
I
FIHe
公式中FICO=吸入气CO浓度分数
FEHe二弥散终了时呼出肺泡气He的浓度分数
FIHe=吸入气He浓度分数
肺泡容积(VA)可由下式计算。VA应校正为STPD
VA (STPD) =Vvc (STPD)
FEHe/FIHe
公式中Vvc (STPD)=吸入气容积或二测试者肺活量匕(ATPS)XSTPD
平均PACO的计算比较复杂，在屏气前(Thoid前)的PACO与FACOi和P大气-P水 有关，而复杂的是在屏气时因为CO的弥散而使PACO (即FACO)不是恒定的,
蒸气
在呼气前FACO是呈自然对数形式地下降，由以下公式来表示：
FACO =FACO X eKgd
其中FACOF=弥散终了时呼出肺泡气CO的浓度分数
K值由下式来计算
K=DlCO X(P顷-P心)
V X60
再经过一系列复杂的演算(因为篇幅关系没有详细列出)得出最终的DLCO-SB
的计算公式 DLCO-SB=VAX60XLnFACOj
(")函一」r
公式中PATM二大气压
PH2O=和水蒸气压，为47mmhg
Thold二屏气时间(S)
60二时间单位，将S换算成min
Ln=自然对数
FACOI=屏气前肺泡气CO浓度分数
FACOF二屏气Thold后肺泡气CO浓度分数
将DfO除以VA (DlCO/VA)称弥散常数(diffusionconstont)或比弥散量 (specificdiffusingcapacity)，以排除肺容积对弥散量的影响因素。
当受试者FVC〈2L时，不能收集到足够的供测定用的肺泡气，因而不能进行DCO L 测定。
DCOSB的测定结果报告需要二个可接受测定值的均值(校正为STPD)，二次 L
测定时间间隔至少4min。测定结果认为可接受的条件为：①吸入量N90%FVC；
②屏气时肺容积始终保持恒定；③屏气时间为911秒；④吸气与呼气动作均匀而 速；⑤二次测定值需在5%以内。
恒定状态法(Steady-StateMethods，SS)
受试者以潮气形式呼吸含有一定量CO的混合气体，测定CO摄取速率(VCO) 浓度与肺泡气CO浓度(PACO)，并计算出DlCO。共有三种方法，该三法在测定 VCO都是相同的，不同在于测定PAC O方面。
VCO测定步骤：%CO、20%O2以及N2平衡的混合气体56min。最 初呼出气弃之，数分钟后，认为达到恒定状态时，收集呼出气约2min于储存袋， 分析部分呼出气中以下气体的浓度分数：CO、CO2与O2。
计算公式：=Vcol+Vsam
Tcol
式中Vcol=于储存袋内的呼出气体积
Vsam二用于分析的气体体积
Tcol=收集呼出气的时间
Ve (以STPD校正)
Vco 的计算 Vco=Ve (STPD)X : (HCOXFEN2) -FECO]
FIN
2
式中FICO=吸入气CO浓度分数，%FEC0二呼出气CO浓度分数
FEN2二呼出气*浓度分数
FIN2=吸入气*浓度分数
FEN；二调整，是用于校正因为呼吸交换率引起呼气与吸气体积的差别，
FIN
2
FEN=1- (FEO+FECO)，FIN =1- (FIO+FICO)。
2 2 2 2 2 2
其中FEO、FECO为呼出气0、C0浓度分数，FI0、FICO为吸入气0、C0浓度
2 2 2 2 2 2 2 2
分数。
肺泡气C0浓度(PACO)不能直接采取肺泡气进行测定，要通过以下三种方法进 行测定计算：
死腔估计法(Estimated-deadspaceTedmiqne)
这种方法参考了计算死腔的方法来计算PACO，由于呼出气中含有肺泡气与生理 死腔气两种成分，因此可根据Bohr公式求出PACO。
根据动脉血气分析中PACO2的值来计算肺泡CO2浓度分数FACO2,如下公式:
faco2=paco2
PAtm-P
H2O
PAtm二大气压