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中医对胃肠功能的认识及胃肠功能障碍防治初探
广州中医药大学第一附属医院
重症医学科
林新峰
简单的说
现代重症医学对胃肠功能的认识
传统中医对胃肠(脾胃)功能的论述
一个小实验,一个简单病例
肠道功能认识
1980s以前
机体应激时,肠道处于“休眠状态”
1980s以后
机体应激时,肠是一中心器官
肠道是一免疫器官,含有全身60%的淋巴细胞
当肠道有功能且能安全使用时,使用它。
肠道功能的重新认识
近年来,重症医学进展迅速,人们逐渐认识到胃肠道在危重病发生、发展过程中的重要性;危重病人一旦出现胃肠功能障碍往往提示病情加重或预后不良。
肠道功能的重新认识
▲肠道是MODS发病的“启动器官”。
▲在危重患者的治疗中,维护胃肠粘膜屏障的完整性已成为预防和治疗MODS的重要环节。
胃肠功能障碍
根据1992年美国胸科医师协会和美会议制定的标准, 凡符合以下五项中之一,即可诊断为胃肠功能障碍: ①急性胃肠黏膜病变;
②应激性溃疡出血;
③腹胀,肠蠕动(即肠鸣音)减弱;
④中毒性肠麻痹;
⑤少数病人甚至出现无结石性胆囊炎或坏死性小肠结肠炎。
胃肠功能障碍与衰竭的临床诊断与评分方案
项目
1
2
分数
3
4
临床表现
轻度的腹胀和腹泻
中度的腹胀和腹泻
胃肠道出血,梗阻,或胃肠道损伤引起的体液紊乱
胃肠道大出血,24小时输血量超过400ml
肠鸣音
过度活跃或微弱
显著增多或减少
几乎消失
全部消失
黏膜损害
充血或水肿
轻度侵蚀或局部缺血
应激性溃疡或局部的坏死
多发的延展性的坏死,甚至穿孔
有效的肠吸收面积
>70%
50~70%
30~50%
<30%
细菌移位
粘膜感染
肠系膜淋巴结感染
胃肠道附近的器官感染
由胃肠道引发导致的全身性感染
注:评分原则是选择某一占优势的临床表现的最高分值
胃肠功能障碍
胃肠道功能障碍是由多种病因引起的肠道消化吸收障碍、肠道运动功能减退、肠屏障功能受损,从而发生肠道细菌过度繁殖和/或菌群失调,细菌及内毒素易位,终致诱发、加剧MODS/MOF。

胃肠功能多且复杂,难以评分。