2014年7月份甲乳外科教学查房.doc

2014年7月份甲乳外科教学查房
时间:
地点:甲乳外科示教室
主持人:催灵灵
主查人:左娟娟
查房主题:一例甲状腺亢功能进症患者术前术后的护理
参加人员:
内容:
崔灵灵(老师):
大家下午好!欢迎大家参加这次出科的教学查房,此次教学查房的主查人为左娟娟同学,查房主题是一例甲状腺功能亢进症患者术前术后的护理,通过此次查房希望大家掌握甲状腺功能亢进症患者术前术后的护理,了解甲状腺功能亢进症的相关内容。下面请左娟娟同学给我们讲一下甲状腺功能亢进症患者的护理
左娟娟:
大家好,今天由我来给大家讲一下关于甲状腺亢进症患者的护理,这次查房的目标有:
治疗原则;;。下面我们先来了解患者的的病史。患者吴德粹,女,58岁文化程度:文盲住院号:201418574既往史:阑尾切除术过敏史:无患者系发现甲亢半余年,门诊拟“甲亢”收入我科,入院积极协助完善相关检查。入院评估:测 T:℃ P:82次/分,BP :136/80 mmHg,专科体检:神志清楚,生命体征平稳,心肺无明显异常,颈软,颈静脉无怒张,甲状腺1度肿大,质软,无压痛,颈部无明显淋巴结肿大。辅助检查:甲状腺功能检查示: FT3:17pg/ml ,FT4: ,TSH:0,02uIU/ml,甲状腺核素显像示:甲状腺摄碘率:%,甲状腺弥漫性肿大。最终的诊断的是:甲状腺功能亢进症(毒性弥漫性甲状腺肿)。
入院评估:Braden评分为22分,日常生活功能评分为105分,Morse跌倒坠床风险评估为0分7月10号:晨测基础代谢率29% 。生化免疫示:
下面是患者7月10~16日基础代谢率%
7月17日:患者切口敷料外观干燥,予以妥善固定,颈部引流管在位通畅,静脉留置针接镇痛泵在位通畅,教育告知。患者试饮水、无呛咳、无声音嘶哑,手足及面部无麻木感。遵医嘱予以化痰止咳、活血化瘀、营养对症支持治疗。7月20日:患者主诉少许咳嗽,遵医嘱予以吸入布第奈德混悬液1支+注射用糜蛋白酶1支+%氯化钠注射液5ml雾化吸入,指导患者有效咳嗽
7月 16日患者在全麻下行双侧甲状腺大部切除术,术后诊断为甲亢,术后遵医嘱予以护胃、抑酸、止血、营养补液对症支持治疗。术后带回左右颈部引流管各一根,,,教育告知。静脉留置针在位通畅,切口敷料清洁干燥无渗血渗液。术后卧位:去枕平卧。外周静脉置管:有左手背,固定,通畅。局部异常情况:无红、肿、渗出。无不适主诉,患者心情平稳, Braden评分为15分,患者日常生活功能评估为35分,Morse跌倒坠床评分35分,管道滑脱危险因素评估为4分术后予去枕平卧位。术后6h协患者试饮水、无呛咳、无声音嘶哑予以饮食指导、有效咳嗽指导。患者颈部引流量见下表:
 
17日
18日
19日
左颈部
50ml
7ml
5ml(拔除)
右颈部
20ml
7ml
4ml
7月21日:患者Braden评分为22分,日常生活功能评估为,95
分,Morse跌倒坠床评分0分,管道滑脱危险因素评估为0分,患者试饮水、无呛咳、无声音嘶哑予,手足及面部无麻木感。7月23日:患者出院,给予出院指导。
以上这些就是我所收集到的该病人的相关信息,病人的病史汇报到这里就结束了。
崔灵灵(老师):
病人的病史做的比较详细,详略得当,非常好。
左娟娟:
那下面我就稍微介绍甲状腺的相关知识,让大家了解一下。甲状腺主要解剖结构:甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨,还借左、右叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上,故做吞咽动作时,甲状腺随之上移动。甲状腺有合成、存储、分泌甲状腺素的功能。 甲状腺肿大是指体积超过正常的一倍
现在我们下面开始讲解甲状腺功能亢进症的病因、病理、临床表现、辅助检查、诊断处理原则、护理措施(术前术后)、健康教育,我主要讲的是护理措施。概念:
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋为主要特征的疾病。如果按引起甲亢的原因,可分为3类你们知道哪3类吗?
胡柔嘉:
我知道可以分为高功能腺瘤、继发性甲亢、原发性甲亢。
左娟娟:
恩,对的,其中原发性甲亢最常见,以20-40岁为多发年龄段,腺体呈两侧对称常伴眼球突出,是弥漫性毒性甲状腺(也称Graves病) ,原发性甲亢也是我们下面所讲的主要类型。那么大家知道原发性甲亢的病因知道有哪些吗?
张雯雯:
大概是感染、应激、精神上的因素吧?
左娟娟:
恩,说对了一部分现在为止原发性