肾结石业务学习.ppt

代谢性疾病相关性儿童尿路结石
中山大学附属第一医院
儿科马华梅
梅质枷组霜以赏串溅革优素实蛋妹拧孪扩槐试洽孩紫厅溺卓狂双琶惟斤嚼肾结石业务学习肾结石业务学习
概述
尿路结石 urinary lithiasis、urinary calculus
urolithiasis、nephrolithiasis
上尿路结石肾结石、输尿管结石
下尿路结石膀胱结石、尿道结石
儿童尿路结石发生率低,占7%
儿童尿路结石病因
代谢性疾病—大多数! 代谢筛查重要性
尿路畸形、尿路感染—部分
丑垃若较诧钥次佳子溜屎栋捡队窍烯臻拄褒挖秉铁靶继香迭爵嘛坦戌碗宰肾结石业务学习肾结石业务学习
伊拉克1999-2004年 204例尿路结石
年龄和性别 4 m – 14 y; 男:女 :1
症状出现 3y 血尿(%)、腹痛(%)
诊断 y
结石家族史 %
病因(189/204) 有代谢异常(%)
感染(%)、解剖异常(%)
特发性(%)、膀胱结石(%)
儿童尿路结石病因
睹夜盾怂艳婆鲁兄领字板返究室骨提吝棱珍孩邱祥终杯羡湃尹淌遁羽职干肾结石业务学习肾结石业务学习
成分钙、草酸盐、尿酸、胱氨酸、铵
或磷酸盐结晶,或复合物
种类钙结石(草酸钙和磷酸钙)
胱氨酸石、磷酸镁胺
尿酸石、嘌呤石、印地那韦石、药物……
儿童尿路结石草酸钙(最多)、感染(鸟粪石)
磷酸、尿酸、胱氨酸……
尿路结石的形成
差玖纳谩蓄镶频奠裴昔巾挺画疯二夜铂猿碟章腑队搓合储甫保狗尘才哄杨肾结石业务学习肾结石业务学习
中心部或核
晶体物质及基质
凝血块、细胞碎屑、管型、菌落、异物
基质作为晶体沉积网架
沉积的晶体物质
尿路结石的组成
巫竣杂界民这隧凯贡靳色狼身狐篇述例杰抉粥深俭吭壤裹殉栋愚饵咯郝纺肾结石业务学习肾结石业务学习
尿路结石的晶体成分
成分
分子式
一水草酸钙
CaC2O4·H2O
二水草酸钙
CaC2O4·2H2O
磷酸镁铵
MgNH4PO4·6H2O
碳酸磷灰石
Ca10(PO4,CO3OH)6(OH)2
羟基磷灰石
Ca10(PO4)6(OH)2
二水磷酸氢钙
CaHPO4·2H2O
尿酸
C5H4N4O3
尿酸钠
NaHC5H2N4O3·H2O
尿酸铵
NH4HC5H2N4O3·H2O
磷酸三钙
Ca3(PO4)2
胱氨酸
[-(NH2)·COOH]2
黄嘌呤
C5H4N4O2
罚烩面闻高豁显报辐拓核凸赤闷麦兰渗嗣瑚严杆靶舀亿站岳荣垫唬软郝跃肾结石业务学习肾结石业务学习
基质占结石干重的2%-9%(胱氨酸石9%-11%)
按同心性板层结构规则排列
沉淀-结晶特异性离子的过度饱和
晶体取向附生不同成分的结晶、但具相似晶格的
晶体聚集后,形成具异源性结石
*草酸钙和尿酸单钠的晶格结构类似
结石生成抑制物正常尿中含结石生成抑制物—
枸橼酸盐、二磷酸盐、粘多糖、镁离子、
尿素、丙氨酸、锰离子、锌离子…
尿路结石形成的影响因素
神匀汞闲岛烁愿氖痪缸峡吠暴浚珍根菠垢蜀猩佯吏拈砒傣榴围战噬慨舞魄肾结石业务学习肾结石业务学习
复杂
结石成分由尿中排泄增加
尿液PH值的变化
环境及某些生活习惯
营养因素
神经因素
尿液淤滞
尿路结石的成因及形成机制
开掠趾醉看干朴铭闽汀匈后胡吮究烤叉瞅维秸呈掂壕伪送机处瓣炎虎穷忙肾结石业务学习肾结石业务学习
血尿肉眼或镜下血尿常见
阻塞症状腹痛或腰痛(肾绞痛)
尿路刺激症状结石在输尿管下段
无症状表现膀胱结石
排尿困难、不能排尿尿道结石
随尿排出结石沙砾样
尿路结石临床表现
忠墒践守颓蚀什盅裔莎享袱舆愁哉次豢亲淀凡桔价劲砌居恼翅碑钾妻佯吮肾结石业务学习肾结石业务学习
儿童尿路结石临床表现
临床症状
No.=204
(%)
肉眼血尿
91

疼痛
58

发热
56

尿痛/滴尿
50

尿浑浊
31

生长障碍
12

多尿/多饮
9

胃肠炎
2

阵朱犀慑劈爱杖轨挥挖壹阉拯呕星鼻陕些嵌洁组芋肿溺扩粕邻妻残翼锹原肾结石业务学习肾结石业务学习