新生儿窒息复苏指南.ppt

前言
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一,每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。为进一步提高医务工作者进行窒息复苏的技术水平,降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率,卫生部妇幼保健与社区卫生司与美国强生儿科研究院于2004年建立新生儿窒息复苏培训项目。依据美国儿科学会和美国心脏协会编著的《新生儿窒息复苏教材》,参考复苏国际联络委员会(ILCOR)儿科工作小组提出的复苏原则(1999)和新生儿复苏国际指南(2000),结合我国实际组织有关专家编写了《新生儿窒息复苏指南》(以下简称《指南》)。该《指南》对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价等进行了阐述。文字简练,通俗易懂,实用性强。为指导广大临床工作者进行新生儿窒息复苏,降低新生儿窒息死亡将发挥积极的作用。
为适应乡级新生儿窒息复苏培训,根据乡级培训的特点和需要,我们对原《新生儿窒息复苏指南》进行了修改,并加了插图,作为乡级新生儿窒息复苏培训的试用教材,希望在今后的乡级培训中进一步修改和完善。
该《指南》由北京医科大学第三附属医院叶鸿瑁教授、清华大学第一附属医院虞人杰教授、北京妇幼保健院黄醒华教授、协和医院王丹华教授参与审改,委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心编辑成册。在此一并表示感谢。
卫生部妇幼保健与社区卫生司
2005年3月
第一部分指南目标和原则
一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。
二、在ABCD复苏原则下,新生儿复苏可分为4个步骤:
(1)基本步骤,包括快速评估、初步复苏及评估;
(2)气囊面罩正压人工呼吸;
(3)胸外按压;
(4)给予药物或扩容治疗。
新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气
显示复苏程序的倒三角
第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备
。
、药品齐全,并且功能良好:
首先准备新生儿保暖设备。
准备氧气源。
准备复苏器械:复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器
准备必要的复苏药物:1:10000肾上腺素、生理盐水、 5%碳酸氢钠
二、复苏的基本程序
此程序贯穿复苏的整个过程。
评估主要基于以下3个体征: 呼吸、心率、肤色。
新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1)
出生
是否足月?
是否羊水清?
是否有呼吸和哭声?
是否肌张力好?
保温
摆正体位, 通畅气道(必要时)
擦干,刺激, 重新摆正体位
评价心率、呼吸和肤色
常压给氧
常规护理
保温
必要时通畅气道
擦干
评估肤色
观察护理
是
正常呼吸
心率> 100 及肤色红润
否
紫绀
肤色红润
2006 NRP 流程图
Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117
Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87
Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105
正压人工呼吸
正压人工呼吸
胸外按压
给肾上腺素和/或扩容
复苏后护理
呼吸暂停 HR < 100
持续性紫绀
有效通气
HR > 100 及皮肤红润
HR < 60
HR > 60
HR < 60
* 在某些步骤可考虑气管插管
三、复苏的步骤
(一)快速评估:
出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标:
1 .是否足月?
2 .羊水是否清?
3 .是否有哭声或呼吸?
4 .肌张力是否好?
如以上任何1项为“否”,则进行以下初步复苏。
(二)初步复苏:
1 .保暖
因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。