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· ����·�中国妇幼保健����年第��卷�
����,取脐孔下缘为第一穿刺点,用�����的套管针刺入腹�的复发等几方面进行评估。本组��例中主诉痛经��例,术�
腔,置入腹腔镜,于下腹两侧�相当于麦氏点水平�进行穿�后疼痛完全缓解��例,�例部分缓解,总有效率��.��% ;���
刺,分别置入������和�����的套管鞘及器械进行手术操作。�例合并不孕术后妊娠��例,受孕率为��.��% ,高于国内相�
�.�.��腹腔镜检查方法举宫及应用拨棒全面观察盆腔及双�关报道。受孕率提高可能与术中同时应用美蓝混合液行输卵�
侧卵巢外观形态,异位症可表现为腹膜表面病灶、卵巢异位�管通液,盆腔内用灭滴灵反复冲洗,并放置低分子右旋糖酐,�
内膜囊肿、输卵管子宫内膜异位灶、结节性异位灶及粘连。�改善了盆腔内环境,降低了盆腔液前列腺素及巨噬细胞的浓�
�.�.��腹腔镜手术方法①盆腔粘连松解及异位病灶电灼�度有关。另����������研究发现,腹腔镜下卵巢内膜异位囊肿�
术:方法是拉紧粘连束带及附近组织,分清组织层次后,在�穿刺�囊壁烧灼术后复发率为��.�% ,比囊肿剔除术的�
保持一定牵拉张力的情况下剪刀锐性分离,血管性粘连则先��.�%高�倍,且术后妊娠率也较低,故认为卵巢内膜异位囊�
电凝再分离,盆腔内小片状或点状表浅异位灶用双极电凝电�肿剔除术的效果较好。本组��例手术,行囊肿剔除术共���
灼破坏。②卵巢异位内膜囊肿剥除术:先分离卵巢周围粘连,�例占��.�% ,�例行附件切除,其术后复发率仅为�.��% ,�
在囊肿表面用单极电凝钳作一线型凝固带,抓钳固定凝固带�受孕率也较高。�
边缘,用弯分离钳分离囊肿与卵巢�—����,再穿刺囊肿并吸��.��术后药物的应用内异症复发的生物学基础是异位内膜�
出“巧克力样”囊液,术者与助手分别用抓钳抓住卵巢与囊�细胞存活并有激素的维持,彻底剥除或切除内异症是提高治�
肿壁,反方向旋转囊壁直到全部剥离。如囊肿过大,可切除�疗效果及预防复发再手术的关键。本组用腹腔镜治疗卵巢子�
部分囊壁,双极电凝止血,剩余卵巢不需缝合,留待开放愈�宫内膜异位症均为保守性手术,因大部分患者较年轻,要求�
合,以减少粘连的产生。反复用灭滴灵冲洗盆腔后留置低分�保留生育功能,手术难免不彻底,残存的病灶在卵巢激素作�
子右旋糖酐�������。③附件切除术:对无生育要求及年龄较�用下就会再次复发,故术后使用药物可使残存的微小病灶或�
大的患者,先行囊肿穿刺抽出囊内液体,使其体积缩小,并�一些潜在的肉眼难及的病灶得到抑制、萎缩、退化,以达到�
分离囊肿与周围粘连组织,游离囊肿,然后在骨盆漏斗韧带、�防止或延缓复发的目的。有研究表明异位内膜囊肿壁上的雌、�
卵巢固有韧带及输卵管峡部套扎后电凝切断,残端内凝,取�孕激素受体阳性率达��% 以上,腹腔镜下保守性手术加术后�
出切除物。④输卵管造口术:对不孕症患者通液术示输卵管�用药治疗,可使复发率降至��%以下,因此术后用药物辅助�
梗阻,则先分离双侧输卵管周围粘连,恢复其正常解剖位置,�治疗非常必要。本组��例患者术后常规使用内美通治疗�—��
于伞端闭锁处切开一小口,边缘电凝止血后将粘膜面外翻间�个月