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指南:小细胞肺癌( 2016. V1)
2015-12-28 00:00 来源:丁香园作者: kkopen14
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肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。我国的监测资料显示,肺癌发病率为  万,肺
癌死亡率为 万。肺癌主要分小细胞肺癌 ( SCLC)和非小细胞肺癌 ( NSCLC)。SCLC 是
一种高侵袭性肿瘤, 其特点为生长迅速, 倍增时间短, 容易发生远处转移, 预后差。 SCLC 确
诊时多为广泛期, 对放化疗敏感, 近期客观缓解率高, 但绝大多数患者治疗后短期内出现复
发和转移。与 NSCLC 每年层出不穷的研究结果相比, SCLC近 20 年的研究进展缓慢。
作为 SCLC 诊疗领域最具权威的国际指南,  每年会发布 2 版有关 SCLC临床实践指
南, 2016 年的第 1 版指南目前已经公布。与 2015 年第 2 版相比, 2016 年第 1 版指
南并未有太大变化,以下是主要更新内容:
指南主要更新要点
1. 在初始评估中增加了戒烟咨询和干预。
2. 更改了进行单侧骨髓穿刺或活检标准:外周血涂片见有核红细胞、中性粒细胞减少或血
小板减少时,考虑到可能存在骨浸润,需进行骨髓穿刺或活检。
3. 对于完全缓解或部分缓解的广泛期 SCLC,进行预防性脑照射 ( PCI)治疗的推荐等级由 1
级降到 2A 级;此外,增加胸部放疗作为广泛期 SCLC 的一种治疗选择。
4. 在后续治疗中, 移除替莫唑胺的推荐剂量; 推荐苯达莫司汀作为后续治疗的一种选择 ( 2B
类推荐)
5. PCI 主要推荐剂量为 25 Gy 分割为 10 次,每日 1 次。短程放疗 (20 Gy 分割为 5 次),
在广泛期 SCLC 中是一种合适的选择。该版指南去除了 30 Gy 分割为 10-15 次和 24 Gy
分割为 8 次。
此外还更新了其他与 SCLC 相关性不大的内容,在此不再一一列出。
指南中分期原则和治疗策略主要内容
目前小细胞肺癌主要的分期系统为美国退伍军人分期和第 7 版 TNM 分期。美国退伍军人
分期为 SCLC中应用最早的分期方法,主要包括局限性和广泛期。
局限期定义:病变局限于同侧半胸腔,能安全被单个照射野包括。
广泛期定义:超过同侧半胸腔,包括恶性胸腔或心包积液或者血行转移。
TNM 分期系统主要适用于筛选出适合外科手术和放疗计划的 T1-2N0 期患者。临床研究应
当首先使用 TNM 分期系统,因为其能更精确地评估预后和指导治疗。
1. T1-2N0M0 治疗策略(指南中唯一适合做手术的分期)
临床分期为 T1-2N0M0, 病理评估无纵膈淋巴结转移,进行肺叶切除术(推荐)淋巴结清扫
或取样。术后病理仍为( N0)进行术后辅助化疗,如术后病理为( N+)同步化疗 + 纵膈放
疗。
2. T1-2N0M 0 术后辅助化疗方案和剂量
推荐方案为依托泊苷和顺铂 / 卡铂方案。化疗周期为 4-6。
顺铂 60 mg/m2 d1 和依托泊苷 120 mg/m2 d1,2,3
顺铂 80 mg/m2 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
卡铂 AUC 5-6 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
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