产后大出血护理查房.ppt

ICU护理查房
2013-7
病例报告
患者,吴银燕,女,25岁,因剖宫产术后10小时,阴道流血6小时,于2013年7月18日20:40由外院急诊入住我科(外院于10:00行剖宫产术。手术顺利,术中子宫收缩好,阴道流血量不多,后安返病房,14:00出现无诱因阴道流血,约800ml,伴血块,予子宫按摩,促进子宫收缩治疗及补液,输血治疗,生命体征不稳定,血压下降)入室诊断:剖宫产术后,产后出血,失血性休克,失血性贫血,DIC?
入室体查:T:℃,HR:113次/分,R:20次,Bp:60/30mmHg,SpO2:97%.神志清楚,精神差,重度贫血貌,肢端冰凉,阴道流血约50ml(暗红色)。医嘱立即予升压,止血,抗感染,抑酸护胃,补液,输血扩容,抗休克等对症支持治疗
病程
患者入于7月18日20:40入ICU 血压:60/30mmHg,予去甲肾上腺素()12/36mg 静脉泵入三管输液快速补液扩容、成份输血纠正贫血及改善凝血功能(血浆450ml )
7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg静脉泵入
7月18日22:50加用护心治疗
7月19日00:00停用去甲肾上腺素肢端温暖 T:℃
7月19日04:00,诉呼吸困难,SpO2:97%.R:26次/分,CVP11mmHg,予抬高床头,控制输液速度,利尿,储氧面罩吸氧
入室至7月19日07:00 阴道流出210ml暗红色血性液体
7月19日9:00加用宫缩剂
7月19日23:30 SpO2:91% 予无创通气
7月19日07:00至7月20日07:00阴道流出300ml淡血性液体
(血浆800ml )
7月20日09:00 储氧面罩吸氧,加用护肝,护胃治疗(血浆250ml)
7月20日07:00至7月21日07:00阴道流出160淡血性液体
体格检查
T:℃,HR:113次/分,R:20次,Bp:60/30mmHg,SpO2:97%.神志清楚,精神差,重度贫血貌,口唇发绀,苍白。表情淡漠,肢端冰凉,腹澎隆,下腹见一长约18cm横行新鲜手术疤痕,少许渗血。
专科情况:宫底脐平面偏右,质硬,无压痛,轮廓清,消毒后阴道检查:宫口松,容二指,见少许暗红色血及小血块50ml流出,导尿管引流出清亮尿液约110ml
既往体健
月经史:正常,量中,无血块,无痛经史,白带可
婚育史:适龄结婚,孕2产2,3年前行剖宫产一次,丈夫及儿子体健
目前诊断:,,,,,,
凝血功能结果回报:
7月18日
7月19日07:47
7月19日11:30
7月19日19:44
7月20日8:16
7月20日10:52
7月19日11:30
APTT
101



正常

PT






TT


正常
正常
正常
正常
FIb




正常

D二聚体






FDP






辅助检查(阳性结果)
7月18日:急诊B超示腹腔少许积液心脏彩超示三尖瓣轻度反流,心动过速
7月20日:B超示双侧胸腔积液
7月19日大便OB(+)
肝肾功能心肌酶结果:
7月19日B型钠尿肽前体:1649pg/ml 21日: 1868pg/ml
胸片:可疑肺水肿
AB15结果回报:
7月18日
7月19日2:22
7月19日9:55
7月19日17:37
7月20日2:55
7月20日9:26
7月20日9:55
7月21日10:00
白细胞(109/L )








红细胞(109/L )








血红蛋白(g/L)
88
94
108
114
102
104
108
117
血小板(109/L )
104
60
50
40
39
43
50
90
中性粒细胞(109/L )


23