产后大出血护理查房.ppt

ICU护理查房2013-7舱蔡乃微来成若戏几碟冗吮巢婆邱耘良贿磐兆哭咽扔朴躁侯陌夷音坷用勒产后大出血护理查房产后大出血护理查房病例报告患者,吴银燕,女,25岁,因剖宫产术后10小时,阴道流血6小时,于2013年7月18日20:40由外院急诊入住我科(外院于10:00行剖宫产术。手术顺利,术中子宫收缩好,阴道流血量不多,后安返病房,14:00出现无诱因阴道流血,约800ml,伴血块,予子宫按摩,促进子宫收缩治疗及补液,输血治疗,生命体征不稳定,血压下降)入室诊断:剖宫产术后,产后出血,失血性休克,失血性贫血,DIC?入室体查:T:℃,HR:113次/分,R:20次,Bp:60/30mmHg,SpO2:97%.神志清楚,精神差,重度贫血貌,肢端冰凉,阴道流血约50ml(暗红色)。医嘱立即予升压,止血,抗感染,抑酸护胃,补液,输血扩容,抗休克等对症支持治疗烩准痊填荚汽懈普趣马仟一瘤陷弛刷够调鸥侦成柠囚欺巾甜淤殖雁意姬外产后大出血护理查房产后大出血护理查房病程患者入于7月18日20:40入ICU血压:60/30mmHg,予去甲肾上腺素()12/36mg静脉泵入三管输液快速补液扩容、成份输血纠正贫血及改善凝血功能()7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg静脉泵入7月18日22:50加用护心治疗7月19日00:00停用去甲肾上腺素肢端温暖T:℃7月19日04:00,诉呼吸困难,SpO2:97%.R:26次/分,CVP11mmHg,予抬高床头,控制输液速度,利尿,储氧面罩吸氧入室至7月19日07:00阴道流出210ml暗红色血性液体7月19日9:00加用宫缩剂7月19日23:30SpO2:91%予无创通气7月19日07:00至7月20日07:00阴道流出300ml淡血性液体()7月20日09:00储氧面罩吸氧,加用护肝,护胃治疗(血浆250ml)7月20日07:00至7月21日07:00阴道流出160淡血性液体以陀摧懊尺桶酋苏讲蓟羽窜晋筹扛芒隧触盯尼辛畏译洒本疆退小联府票嘴产后大出血护理查房产后大出血护理查房体格检查T:℃,HR:113次/分,R:20次,Bp:60/30mmHg,SpO2:97%.神志清楚,精神差,重度贫血貌,口唇发绀,苍白。表情淡漠,肢端冰凉,腹澎隆,下腹见一长约18cm横行新鲜手术疤痕,少许渗血。专科情况:宫底脐平面偏右,质硬,无压痛,轮廓清,消毒后阴道检查:宫口松,容二指,见少许暗红色血及小血块50ml流出,导尿管引流出清亮尿液约110ml既往体健月经史:正常,量中,无血块,无痛经史,白带可婚育史:适龄结婚,孕2产2,3年前行剖宫产一次,丈夫及儿子体健目前诊断:,,,,,,:灭副掩感比掉耶鸿俯汰歧荷值霜程恐帽森卞体录菌夕志帧瞒膳替情港元琳产后大出血护理查房产后大出血护理查房辅助检查(阳性结果)7月18日:急诊B超示腹腔少许积液心脏彩超示三尖瓣轻度反流,心动过速7月20日:B超示双侧胸腔积液7月19日大便OB(+)肝肾功能心肌酶结果::1649pg/ml21日:1868pg/ml胸片:可疑肺水肿敝酷沫掏傀屎烤肾鼓掸资摘麦藕末忻译源驶享弧跑退胶到居致浦然管鞘占产后大出血护理查房产后大出血护理查房AB15结果回报:芳磊郎果抢晓跃俊藕刀毯佬噶桥悲格哺辽卞意睬折侵示远尘讳趋遇喀疡陨产后大出血护理查房产后大出血护理查房产后大出血一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血,为分娩期严重并发症,、主要临床表现为阴道出血,继发失血性休克、贫血及易发生感染。戴锗淫朱朗督缄赞嘶庙馋评室努巾掖靡倪升聋杭择苹仟租局精敬举袄鲤仑产后大出血护理查房产后大出血护理查房四、并发症:1、感染;2、多脏器损伤;3、DIC(弥散性血管内凝血);4、席汉氏综合症(为远期并发症)。躯徐汗般岩崎走吓帐第良涯毒唬转魄丫贺码彦剔宛曝高眼葵甜导词甥筑玩产后大出血护理查房产后大出血护理查房四、治疗:治疗原则为针对病因迅速止血,补充血容量,纠正休克,防治感染。(一)、:按摩子宫、应用宫缩剂、填塞子宫、结扎血管、介入栓塞术、子宫切除。:及时将剥离胎盘或部分残留宫腔胎盘取出。不能剥离时行子宫全切术