产后大出血护理查房.ppt

ICU 护理查房 2013-7 病例报告?患者,吴银燕,女, 25 岁,因剖宫产术后 10 小时,阴道流血 6小时,于 2013 年7月 18 日 20:40 由外院急诊入住我科(外院于 10 : 00 行剖宫产术。手术顺利, 术中子宫收缩好,阴道流血量不多,后安返病房, 14:00 出现无诱因阴道流血, 约 800ml ,伴血块,予子宫按摩,促进子宫收缩治疗及补液,输血治疗,生命体征不稳定,血压下降) 入室诊断:剖宫产术后,产后出血,失血性休克, 失血性贫血, DIC ? ?入室体查: T: ℃, HR : 113 次/分, R: 20 次, Bp : 60/30mmHg , SpO2:97%. 神志清楚,精神差,重度贫血貌,肢端冰凉,阴道流血约 50ml (暗红色)。医嘱立即予升压,止血,抗感染,抑酸护胃,补液,输血扩容, 抗休克等对症支持治疗病程?患者入于 7月 18 日 20:40 入 ICU 血压: 60/30mmHg ,予去甲肾上腺素( ) 12/36mg 静脉泵入三管输液快速补液扩容、成份输血纠正贫血及改善凝血功能 ( 血浆 450ml 红细胞 单位冷沉淀 单位血小板 单位)?7月 18 日 21:55, CVP13mmHg 予多巴胺酚丁胺 5/180mmHg 静脉泵入?7月 18 日 22:50 加用护心治疗?7月 19 日 00:00 停用去甲肾上腺素肢端温暖 T: ℃?7月 19 日 04:00 ,诉呼吸困难, SpO2:97%.R : 26 次/分, CVP11mmHg ,予抬高床头,控制输液速度,利尿,储氧面罩吸氧?入室至 7月 19 日 07:00 阴道流出 210ml 暗红色血性液体?7月 19 日 9:00 加用宫缩剂?7月 19 日 23:30 SpO2:91% 予无创通气?7月 19 日 07:00 至7月 20 日 07:00 阴道流出 300ml 淡血性液体?(血浆 800ml 红细胞 3单位冷沉淀 单位血小板 0单位) ?7月 20 日 09:00 储氧面罩吸氧,加用护肝,护胃治疗(血浆 250ml ) ?7月 20 日 07:00 至7月 21 日 07:00 阴道流出 160 淡血性液体体格检查?T: ℃, HR : 113 次/分, R: 20 次, Bp : 60/30mmHg , SpO2:97%. 神志清楚,精神差,重度贫血貌,口唇发绀,苍白。表情淡漠,肢端冰凉,腹澎隆,下腹见一长约 18cm 横行新鲜手术疤痕,少许渗血。?专科情况:宫底脐平面偏右,质硬,无压痛,轮廓清,消毒后阴道检查:宫口松,容二指,见少许暗红色血及小血块 50ml 流出,导尿管引流出清亮尿液约 110ml ?既往体健?月经史:正常,量中,无血块,无痛经史,白带可?婚育史:适龄结婚,孕 2产 2,3 年前行剖宫产一次,丈夫及儿子体健?目前诊断:, , , , ,, : FDP D二聚体 正常 FIb 正常正常正常正常 TT PT 正常 101 APTT 7月 19 日 11:30 7月 20 日 10:52 7月 20 日 8:16 7月 19 日 19:44 7月 19 日 11:30 7月 19 日 07:47 7月 18 日辅助检查(阳性结果) ?7月 18 日:急诊 B超示腹腔少许积液心脏彩超示三尖瓣轻度反流,心动过速?7月 20 日: B超示双侧胸腔积液?7月 19 日大便 OB (+) ?肝肾功能心肌酶结果:提示有肝肾功能的损害 ?7月 19 日B型钠尿肽前体: 1649pg/ml 21 日: 1868pg/ml ?胸片:可疑肺水肿 AB15 结果回报: 60 94 7月 19 日 2:22 中性粒细胞( 10 9 /L ) 90 50 43 39 40 50 104 血小板( 10 9 /L ) 117 108 104 102 114 108 88 血红蛋白( g/L ) 3.