妊娠期甲减的诊治（精选）.ppt

妊娠期甲状腺功能减退症的诊治
主要内容
妊娠期母体甲状腺激素的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标
临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性(TPOAb)筛查与诊治
妊娠期母体甲状腺激素的变化
血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加
血清绒毛膜促性腺激素(hCG)增加
胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
TBG(甲状腺素结合球蛋白)
TBG从妊娠6-8周开始增加,妊娠第20周达到顶峰,一直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍
TBG的增加必然带来TT4的浓度增加,所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
TSH(促甲状腺激素)
水平下降,
20%
TSH水平降低发生在妊娠8-14周,妊娠10-12周是下降的最低点
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797



50
40
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0
0
10
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妊娠周数
TSH(mIU/L)
hCG(IU/L×1000)
水平上升,在8-10周达到高峰,浓度在30,000-100,000IU/L
其亚单位与TSH相似,具有刺激甲状腺的作用,从而抑制TSH分泌,使血清TSH水平降低20-30%
一般hCG每增高10,000IU/L,
hCG(绒毛膜促性腺激素)
甲状腺自身抗体
甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降,妊娠20-30周下降至最低滴度,降低幅度为50%左右
分娩后,甲状腺抗体滴度回升,产后6个月恢复到妊娠前水平
FT4(游离甲状腺素)
由于HCG对TSH受体有生物活性作用,FT4水平较非妊娠时升高10-15%
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
+100
+50
0
-50
与未妊娠时相比较
改变的百分率(%)
10
20
30
40
妊娠时间(周)
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4
FT4
TSH
Tg & TV
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况
(无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病)