新建大准至朔黄铁路联络线衬砌.doc

新建大准至朔黄铁路联络线监表008
工程质量报验申请表
施工合同段: 编号:
致(监理机构):
根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成
工程并自检合格,报请检查验收。
附件:自检资料、分项/分部/单位工程其它质量控制资料。
施工单位(章)
质量检查工程师
项目经理/指挥长
日期
监理工程师意见:
监理机构(章)
专业监理工程师
日期
衬砌模板工程检验批质量验收记录表
04010401□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
模板台车、移动台架要求

2
模板安装要求

3
衬砌承重模板及支架拆除

一般项目
1
非承重模板及支架拆除

2
模板安装允许偏差(mm)
边墙脚
±15
起拱线
±10
拱顶
模板表面平整度
5
相邻段表面高低差
±10
3
允许偏差(mm)
预留孔洞
中心线位置
10
尺寸
预埋件中心线位置
3
施工单位
检查评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
钢筋工程检验批质量验收记录
04010103□□□ 04010402□□□ 04010605□□□ 04010803□□□ 04010608□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
钢筋材质

2
钢筋品种、级别、规格、数量

3
钢筋连接方式

4
钢筋接头质量

5
钢筋加工

一般项目
1
钢筋接头设置

2
钢筋外观质量

3
钢筋加工允许偏差(mm)
受力钢筋全长
L≤5 000
±10
L>5 000
±20
弯起筋弯折位置
20
箍筋内净尺寸
±5
4
钢筋安装允许偏差(mm)
双排钢筋上下排间距
±15
同排受力筋水平间距
拱部
±10
边墙
±20
分布钢筋间距
±20
箍筋间距
±20
钢筋保护层厚度
施工单位
检查评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
混凝土(原材料及配合比)检验批质量验收记录表(Ⅰ)
04010105□□□ 04010403□□□ 04010405□□□
04010406□□□ 04010407□□□ 04010608□□□ 04010804□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
水泥

2
细骨料

3
粗骨料

4
外加剂

5
掺和料

6
碱活性骨料总碱含量

7
拌合用水

8
配合比设计

一般项目
1
坍落度

2
原材料称量允许偏差
水泥
掺合料水
外加剂
工厂
和搅
拌站
±1%
工地
±2%
细骨料
粗骨料
工厂
和搅
拌站
±2%
工地
±3%
施工单位
检查评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
衬砌混凝土(施工)工程检验批质量验收记录表(Ⅱ)
04010403□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位