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慢性肾脏病贫血治疗指南解读
天津医科大学总医院林珊
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指南修订的背景
1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
14
13
12
11
10
9
8
KDOQI
2000
2007中国
EBPG
2004
KDOQI
2006
KDOQI
2007
2010中国
EBPG
2008
NHCT trial
CHOIR trial
CREATE trial
TREAT trial
CVD/ CHF/DM
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患者
转归(高Hb靶组 vs 低Hb靶组)
HR/RR
NHCT
1998
美国HD;伴CHF
n = 1233
联合终点(死亡或MI)
MI/住院率/严重心衰等
需输血者比率
血管通路血栓形成
(~)
无统计学差异
21 vs 31%(p<)
39 vs 29%(p=)
CHOIR(Singh. 2006)
美国3/4期CKD;
n = 1432
联合终点
总住院率
CVD住院率
(~)
(~)
(~)
CREATE(Drueke. 2006)
多国3/4期非重症CKD
n = 603
联合终点
需要透析
(~)
127 vs 111(p=)
TREAT(Pfefferet al. 2009 )
多国3/4期T2DM合并CKD;
n =
联合终点
卒中
心脏血管手术
需要输血
(~)
(~)
(~)
(~)
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Normal Hematocrit Trial (NHCT)CHOIR Trial
Time (months)
death or non-fatal MI (%)
NEJM 1998
NEJM 2006
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CREATE
研究
NEJM 2006
TREAT研究
NEJM 2009
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高Hb靶目标带来的矛盾现象
高Hb靶目标组死亡率高,但高Hb者死亡率低
Lower target
Higher target
2007 FDA analysis of data collected from NHCT
n=
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2007 FDA analysis of data collected from CHOIR
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产生矛盾的可能机制
高靶目标组死亡率高的原因:
高Hb使血液粘度增加,血压增加,死亡率增加;
ESA和/或铁剂本身的副作用;
导致EPO低反应的合并症;
其它
关注指南修订:
如何制订Hb靶目标?
如何减少ESA及铁剂用量,减轻副作用?
如何处理EPO抵抗(低反应)?
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目录
rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义
1
贫血定义和检查
2
rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值
3
rHuEPO的临床应用
4
肾移植后贫血(PTA)的处理
5
附录一:rHuEPO的辅助治疗
6
附录二:rHuEPO治疗的低反应性(EPO抵抗)
7
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rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值
2007年:Hb 水平应不低于11g/dl(Hct 大于33% ),但不推荐Hb 维持