附件1:
道路危险货物运输经营许可证换证申请表
业户名称
经济性质
地 址
邮政编码
法人代表
身份证号
联系电话
经 办 人
移动电话
职 务
注册资本
(万元)
原行政许可
有 效 期
年 月 日至 年 月 日止
经营范围
营业执照
核发机关
营业执照号
税务登记
机 关
税务登记号
办公与生产
场 地
办公地址
使用关系
面积
停车地址
使用关系
面积
从业人员
情 况
(人)
合 计
管理人员
驾驶员
押运员
专职安全员
其他人员
货运车辆
情 况
合 计
轻型货车
(2吨以下)
中型货车
(2 ~15吨)
重型货车
(15吨以上)
牵引车/挂车
辆 数
吨 位
申 明
1、我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。
2、我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,我取得的道路运输经营许可将被吊销。
3、我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规的规定。
法人代表: 日期: 年 月 日
申请单位
意 见
(盖章)
法人代表: 年 月 日
县级道路运输管理机构意见
意 见:
经营范围:
有效期限: 20 年 月
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