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乳糜胸及乳糜腹的学习
乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。
乳糜腹是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出导致的腹腔内乳糜液积聚。
胸导管(thoracic duct)是全身最大的淋巴管,主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行,经食管与脊柱之间向左侧斜行,然后沿脊柱左前方上行,至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角。
乳糜池(cisterna chyli)为胸导管起始膨大处,常位于第1腰椎前方,由左、右腰干和肠干汇成。
导致乳糜胸的原因多种多样,但大致可分为两大类: (一)外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤,使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。 (二)梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞,梗阻胸导管的近端因过度扩张,压力升高,使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。
发病原因
乳糜腹有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类: (一)先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致,即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高,扩张及破裂,或有先天性裂隙。 (二)后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染,特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞,远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂,形成乳糜腹。
发病原因
乳糜液含有丰富的营养,长时间地大量丢失会致机体低蛋白血症,并易继发细菌感染。
并发症
胸腹腔穿刺抽取乳糜样腹水进行检查。,碱性,~,静置后分层;苏丹脂肪染色呈阳性反应。×109/L,以淋巴细胞为主。。常用影像学检查协助诊断。(腹)水。,还可确定淋巴漏孔的部位和范围。
检查化验