耳石复位手法.docx

耳石症可分为后半规管耳石症、 上半规管耳石症、 外半规管耳石症和两个或多个半规管同时受累的混合型耳石症。
根据不同类型的耳石症,可给予不同复位方法进行治疗。 Epley 法动作缓和,主要依靠自身重力作用使耳石从半
规管回到椭圆囊,需要多次复位,效果稍差。 Semont 法虽然快速,但要求一定的头位,复位后还需要头部制动。
北京海军总医院耳鼻喉科李进让等参考 Semont 法,根据各半规管所处的空间位置 ——创立了李氏复位方法快速
沿半规管平面翻转病人身体,使耳石在惯性作用下沿半规管移动出来,回到椭圆囊,达到治愈的目的。该方法操
作实施简单、容易掌握,在国内外专业期刊上发表后得到了同行的认可。多数患者经过一次复位治疗即可治愈。
值得注意的是,由于复位手法快速,因此,对有严重心功能不全或体质极度虚弱的患者不提倡应用该方法。
后半规管耳石症快速手法复位方法: 让病人平卧, 头后仰, 头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。
复位方法如下:①患者右侧卧位,蜷腿屈膝。②待眩晕缓解后,操作者双手扶在患者头部两侧,患者的双手抓紧
操作者的左前臂。以患者右臀部为轴点,迅速将患者翻转 180 度至左侧卧位,保持该位置状态约 5 分钟。
上半规管耳石症快速手法复位方法:平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。上半规管耳石症的操作步
骤:①患者平卧于平板床上,头部与一端床头平齐,两腿自然分开垂于治疗床两侧,注意床不要太宽。②操作者
站于患者左侧,右手扶在患者的枕部,左手扶于额部,以臀部为轴点,让患者快速坐起。
外半规管耳石症快速手法复位: 患者平卧, 向左侧侧卧时出现眩晕症状时, 则为左侧外半规管耳石症, 右侧亦然。
以右外半规管耳石症为例,操作步骤如下:①患者右侧卧位于一张宽床上。②待眩晕缓解后,操作者站于患者背
后,用右手拉患者右手,迅速翻滚于左侧卧位,保持该位置状态 5 分钟左右。
良性位置性眩晕的手法复位要点
1 、Epley 氏耳石复位手法(后半规管耳石适用,见视频)
第 1 步 让患者纵行坐在床上,检查者在其背后扶头,头转向患耳 45°。
第 2 步 快速躺下,垫肩,伸颈,头放置在床上面,患耳向下。
第 3 步 将头逐渐转正,继续向对侧转 45°,使耳石移近总脚,保持头位 30 秒以上。
第 4 步 头与躯干同时向健侧转 90°,使耳石回归到椭圆囊,维持此位置 30 秒以上。
第 5 步 头转向正前方,让患者慢慢坐起,呈头直位。
在执行 Epley 变位操作过程中,需要注意每个步骤的头部所处的位置,特别是旋转的角度,这决定着是否将患者
的责任半规管(即后半规管)放置在最利于耳石沉降的位置,为下一步骤的操作奠定基础。同时,准确的头位不
仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降,也使得误入其它半规管继发形成另外类型的 BPPV 的可能性减小到更低
的限度。
2 、改良的 Semont 手法(治疗左耳后半规管耳石,见视频)
右侧耳石方向相反 .1. 端坐床上 ,头右转 45 度 .2. 快速向左倾倒 ,头后与左耳接触床面 ,等 30 秒 .3, 快速移动头和躯干
向相反方向 ,直立位不停 .,用头的前额支撑于床面 ,等 30 秒,再次坐起 .此法每日 3 次,坚持到症状停止发作超过 24
小时 .