发育性髋关节脱位课件 8.ppt

发育性髋关节脱位课件_8湖南中医药大学临床医学院
湖南省第二人民医院
骨关节外科
唐剑锋
发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位/发育不良(Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH)旧称先天性髋关节脱位(Congenital Dis-location of the Hip, CDH),是发育过程中以髋关节在空间和时间上不稳定为特征的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。它包括患儿出生时就已存在的髋臼发育不良、股骨头的半脱位或全脱位,也包含了生长发育逐渐出现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头的半脱位或全脱位。
定义
流行病学
:白种人发病率高,黑种人低。:20%家族史,80%为第一胎。:80~90%女孩,我国男:女=1:,雌激素。:臀位产=10头位产,剖腹产>阴道顺产。、环境因素:背背婴儿,发病率低;寒带及冬季出生者,发病率高;预防措施:保持髋关节外展位。
基本概念
:
Perkin象限:两侧髋臼中心(y形软骨)连一直线,称为H线,再从髋臼外缘向H线做垂线(p),将髋关节分为四个象限。
髋臼指数:
(髋臼角)从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角。(20°~25°),步行后减小,12岁时15 °
基本概念
CE角:中心边缘角,即过股骨头中心点的yy”垂线,髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角。髋臼发育不良或半脱位。
(<20 °)
Shenton线:正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上。脱位时此线消失。
基本概念
AHI:髋臼对股骨头的覆盖情况。AHI=A/B×~85.
病理变化
1、骨骼的变化:
髋臼:正常呈拱形球窝状,DDH患儿随生长发育逐渐变浅、呈三角形,髋臼外上方发育最差、呈斜坡形,承受的压力超过正常一倍多。
股骨头:正常呈球形,脱位后由于受压,形状不规则,变为不整的椭圆形,头臼不称可造成复位困难。关节软骨面一般光滑。股骨头骺发育迟缓、二次骨化中心出现延迟。
病理变化
股骨颈:可变短变粗。
颈干角:增大。
前倾角:正常新生儿25~35度,随年龄逐渐减小。
脱位后肌肉收缩使头向前旋转,前倾角变大。
前倾角增大或颈干角加大(髋外翻),均造成 DDH复位后不稳定性增加。
病理变化
骨盆与脊柱:脱位侧骨盆常伴发育异常,如:假臼形成、髋臼基底增厚、坐骨结节分开、耻骨联合增宽等。
单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱侧弯出现,并随年龄加重。
双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后翘、骨盆较为垂直。
病理变化
软组织变化:严重程度与年龄、脱位高度成正比。
盂唇:胚胎六周,髋臼和股骨头之间由间质细胞连接而出现间隙,中间的间质细胞逐渐吸收,形成关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收,即出现盂唇。胚7~8周,关节囊、髋臼盂缘形成。
盂唇过度增大、内翻可阻碍复位,尤其合并头臼不称时,常常复位失败。。