白通加猪胆汁汤临床新用解析.doc

白通加猪胆汁汤临床新用解析.doc白通加猪胆汁汤临床新用解析
出处汉•张仲景《伤寒论》。
功效回阳救逆,宣通阳气,反佐避拒。
方药组成葱白4茎,干姜1两,附子1枚(生,去皮,破8
片),人尿5合,猪胆汁1合。
服法与禁忌上药5味,以水3 L,煮取1 L,去滓,纳胆汁, 人尿,和合相得,分温再服,若无胆亦可用。
经方方论
本方是白通汤加猪胆汁、人尿组成,目的在于破阴回阳, 宣通上下阳气,阴阳交合,则载阳证消矣。
白通汤加猪胆汁、人尿取反佐之用,避免阴寒极盛,格辛热药于外,拒而不纳,今加咸苦胆汁,从阴弓I阳,顺从其性,以求融合为治。
服法云“若无胆亦可用”,其实,配胆汁十分重要,之所以说亦可用,是说猪胆汁不常备,证又急,不得苦等,须得急治,故尔若无胆汁亦可服。事实上,有胆汁与无胆汁是不一样的,有则反佐以取用,药证相合,取效立验,否则,效不佳。
经方新用
•白通加猪胆汁汤加茵陈30g,郁金15g,白术15g,猪苓 15g,泽泻12g,治疗甲肝,证属寒湿阴黄、困顿脾阳。
參白通加猪胆汁汤去葱白配人参15g,细辛5g,苏子12g,
葶苈子10g,治疗心衰肺绝之暴喘。
•白通加猪胆汁汤加人参12g,桂枝12g,草果仁10g(去
皮打碎入煎),槟榔12g,大腹皮30g,治疗脾肾阳虚之臌胀水肿。
医案举例
例1患者,男,39岁。开始腹胀便溏,呕恶厌食,神疲肢倦, 时过1周,目黄尿黄,面垢晦黄,胁肋隐痛。化验肝功:谷丙转氨酶120 U,絮浊(+),胆红素(+)。诊断:甲肝,属急性黄疽型传染性肝炎。刻诊:面垢晦黄,口苦厌油,胁肋胀痛,腹胀便溏, 气短乏力,肢端欠温,烦寐不安,舌体胖大有齿痕,苔白滑,脉弦滑,左亢右衰。
辨证:肝胆瘀热,寒湿困脾。
治法:利胆退黄,温阳化湿。
方药:白通加猪胆汁汤化裁。
组成:干姜10g,白术15g,制附子9g,茯苓30g,泽泻15g, 猪苓30g,茵陈30g,郁金15g,枳实15g,板蓝根30g,白蔻15g, 猪胆汁1匙(对入药汁内)。1剂/日,水煎分早晚2次温服。
复诊:药服1周,里虚中寒见恢复,腹胀满减半,黄疽见退, 口苦呕哕消失,脉转平缓,继服上方10剂,诸症大减,惟身有疲乏感,肝功尚在恢复中,上方加当归15g,白芍15g,黄芪30g, 继服7刻,复查肝功正常,为巩固疗效,除间断服药外,定期复查,以防反弹。
例2患者,男,。就诊于1983年12月3日。不慎风寒,鼻流清涕,转即咳嗽痰鸣,夜间突发暴喘,鼻翼煽动,神情不安,躁动不宁,口唇黯红,时欲干呕,甚者呕吐痰涎,肢冷畏寒,额汗津津,时有神识恍惚之感。听诊:心率
145次/分, 肺有哮鸣及湿令音,指纹命关紫黯。
辨证:风寒闭肺,心衰暴喘,血脉瘀阻,肺失肃宣。
治法:温肺开闭,救助心阳,宣