苓桂术甘汤加味治疗神经性呕吐21例.docx

苓桂术甘汤合小半夏汤治疗神经性呕吐 21 例
陈 岩 (固原师范高等专科学校医疗系,宁夏 固原 756000)
路 勇 (固原市中医院, 宁夏 固原 756000)
[关键词 ] 神经性呕吐;苓桂术甘汤;小半夏汤
神经性呕吐属胃肠神经官能症范畴,临床诊断并不困难,但治疗
效果往往并不理想,自 1995 年以来,笔者应用苓桂术甘汤加味治疗
本病,取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料
本组 21 例,男 9 例,女 12 例;年龄 17~20 岁 4 例, 21~30 岁 15
例, 31~35 岁 2 例;病程 3 月以内者 6 例, 3~6 月者 3 例, 6~12 月者
3 例, 1 年以上者 10 例。临床症状:呕吐,无明显恶心,往往进食后
不久即吐,量或多或少,食欲尚可,面色萎黄,短气乏力,多数患者
情绪不佳,舌淡,苔薄白腻或白腻,脉沉、缓、弦。治疗前经检查排
除器质性病变。治疗期间停服其他药物。
2 治疗方法
苓桂术甘汤合小半夏汤加味。处方:茯苓 18 克,桂枝 9 克,白
术 12 克,甘草 6 克,半夏 9 克,生姜 9 克,砂仁 6 克(后下)。加减:
气虚甚者,加黄芪 12 克,黄精 20 克;气阴两虚者,加黄精 15 克,
石斛 15 克;阳虚明显者,加肉桂 9 克;阴虚火旺者,加黄柏 6 克,
地骨皮 9 克;兼肝郁者, 合四逆散加香附 9 克。每日一剂, 水煎两次,
混合药液分多次少量频服。 6 天一疗程。
呕吐甚者,可配合静脉补充水、电解质;因呕吐影响服药者,以
生姜汁代替生姜入药液中,根据病情采用热饮可冷饮,以防拒药。
3 疗效标准与治疗结果
疗效标准 痊愈:症状消失, 。显效:症状明显减轻:呕吐
次数较服药前明显减少,精神转佳,不影响日常生活和工作,偶有复
发,但继续服药后症状很快改善。有效:症状减轻:呕吐次数较服药
前减少,精神好转, 但容易因情绪、 饮食等诱因而复发或加重。 无效:
治疗后症状无改善。
治疗结果 治愈 14 例,显效 3 例,有效 3 例,无效 1 例,
总有效率 %。其中 11 例在 2 疗程内治愈, 2 例在 4 疗程内治愈,
1 例治愈时间为 10 疗程。随访 6 月至 5 年,治愈病例中有 3 例复发,
后继以上药治疗仍有效。
4 病案举例
李某,男, 26 岁, 2001 年 10 月 9 年日初诊。患呕吐 4 年余,进
食后不久即频频呕吐,无明显恶心,呕吐时胃中辘辘有声,呕吐物多
清水痰涎,量随进食多少而有所不同,时轻时重,胸脘痞闷,心悸气
短,食欲尚可,面色萎黄,削瘦乏力,口淡,舌淡,苔薄白腻,脉沉
细。患病期间经多方中西治疗均无明显疗效,在医院诊为“神经性呕
吐”,经胃镜及 B 超、大便常规检查未见异常。中医诊断:呕吐,证
属痰饮内阻,兼脾气虚弱。予苓桂术甘汤合小半夏汤加味:茯苓 18
克,桂枝 9 克,白术 12 克,甘草 6 克,半夏 9 克,生姜 9 克,砂仁
6 克,黄芪 12 克,黄精 20 克。日 1 剂,水煎 2 次,分多次少量频服。
服用 6 剂后,呕吐有所减轻,后发现患者心情不畅,经交谈得知其发
病与其 4 年多前和女朋友恋爱失败密切相关, 于上方中加柴胡