念珠菌病治疗指南课件.ppt

刘洋

念珠菌感染治疗指南
内容
念珠菌属及其感染
2009新IDSA指南的主要变化
念珠菌属敏感性
念珠菌病管理中的抗真菌药物
卡泊芬净在念珠菌病管理中的应用
特殊人群的管理
检查和评估
总结
念珠菌属(Candida species)是最常见和重要的机会真菌
广泛存在于外环境和人体内,是人体内最常见的正常菌群之一,定植于人体与外界相通的各器官:口咽、鼻咽部、胃肠道、前尿道、阴道等
是机会真菌或条件致病真菌中最常见者
内源性感染是主要途径,也存在人与人之间传播
感染可自非致命性皮肤粘膜感染,至侵及任一脏器的侵袭性病变
念珠菌BSI占医院获得BSI中的第4位(9%),总crude mortality %,% (CID2004,39:309-17)
念珠菌属真菌是侵袭性真菌病(IFD)的重要病原真菌
念珠菌属70%-90%,曲霉属10%-20%;
(Martin GS,et Engl J Med 2003,348:1546)
在实体器官和干细胞移植受者IFD中念珠菌亦占首位;
念珠菌42% 曲霉29% 其他霉14%
隐球菌4% 地方性真菌3% 肺孢菌2%
(Pappas PG, et al: Program and abstracts of 42nd IDSA. 2004:174)
白念珠菌
(n=1090)
光滑念珠菌
(n=269)
近平滑念珠菌
(n=263)
热带念珠菌
(n=140)
死亡率(%)
*ECMM :The European Confederation of Medical Mycology
3. Tortorano MA et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;23:317-22.
ECMM*对各种念珠菌血流感染患者死亡率的监测结果
欧洲7国自1997年9月至1999年12月进行的一项前瞻性研究,分析欧洲念珠菌血症的流行现状,同时评估监测30天时患者的粗计死亡率状况。
各种念珠菌感染均具有很高的死亡率
白念珠菌仍是国内真菌感染的主要病原1986,1996,2006年度各种念珠菌分析
;9(6):462-8
念珠菌病遍及各组织器官
(一)皮肤粘膜念珠菌病
皮肤念珠菌病
粘膜念珠菌病(口腔、食道、胃肠道、阴道)
(二)深部组织念珠菌病
念珠菌血症、心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎、其他心血管念珠菌病
中枢神经系统:脑膜炎、脑脓肿
骨髓炎、关节炎、肋软骨炎、肌炎
念珠菌病遍及各组织器官
(二)深部组织念珠菌病
腹膜、肝、脾、胆囊念珠菌感染
尿路感染:尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周脓肿
呼吸道感染:肺炎、肺脓肿、支气管炎、喉炎、会厌炎
眼内炎
播散性念珠菌病
肺部是念珠菌感染的好发部位
n=130
n=13
n=10
n=3
n=86
n=20
n=9
n=9
老年(≥60岁)患者(n=156)
中青年患者(n=124)
一项对280例深部念珠菌感染患者的研究,结果显示:肺部是念珠菌感染的好发部位
刘永碧等。中华医院感染学杂志。1998;8(1):31-32。
一项对1980年1月至1997年6月间的280例深部念珠菌感染患者进行的研究,其中156例为老年患者(年龄大于60岁),124例为中青年患者。目的在于分析深部念珠菌感染的好发部位。
2009念珠菌病管理指南:发生变化的领域
念珠菌血症的治疗
可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗
新生儿念珠菌病治疗
念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗