急诊科护理质量与安全管理2018年计划.doc

护理工作的最终目标是保障患者的生命安全。根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求,按照医院及护理部2017年计划,现制定我科2018年护理质量与安全管理计划。
一、2018 年护理质量控制指标
(一)护理人员管理指标
护理人员流失率:≤10%
核心制度及安全管理指标
跌倒发生率 ≤1例
身份核查正确率(含腕带佩戴率) 100%
疼痛管理合格率
压疮发生率 0
查对制度落实合格率(%) %
使用药物错误发生率(%)或发生例数 ≤1例
不良事件报告处理合格率 100%
护理记录书写质量 ≥90分
(三)急诊护理专科指标
接诊护士分诊正确率 ≥90%
预检分诊率 ≥90%
胸痛患者FMC(首次医疗接触)至首份心电图时间 ≤10分
急性ST段抬高型心肌梗死患者绿色通道平均停留事件(分) ≤30分
抢救室、留观室患者滞留大于72小时 ≤5%
(三)仪器、设备、物品管理
抢救设施及仪器管理 100分
药物冰箱管理 100分
时钟管理 100分
急救车、急救箱物品及药物完好率 ≥%
(四)护理服务质量指标
1、患者对护理工作满意度:≥90%
二、护理质量持续改进具体实施计划
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践,不断完善质控制度,进一步完善护理质量考核内容及评分标准,如:6S管理、满意度管理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、查对制度及危急值、不良事件管理等,每周检查,每月进行分析,制定相应的整改措施并实施。
2、及时修订护理组长、专管员、护士的绩效考评标准。根据科室实际情况修订班次职责及各项操作流程。
3、结构性授权,充分发挥护理组长的作用。将科室护理人员分成两组,每组人员发生的相关事情均按组进行讨论、分析、整改,并持续改进。科室在一定层面给予奖励。
(二)质量管理评价方法
1、各班护理人员认真履行岗位职责和操作流程,遵守各项规章制度,进行自我控制。并对上一班工作及本班其他人员进行监督。将发现的问题登记在《护士(长)工作记录》本上,并尽量解决问题,解决不了的通知相关科室;
2、组长班(1班和5班)做好当班质控,督促、检查护士操作流程质量、文书书写、健康宣教等。将发现的问题登记在《护士(长)工作记录》本上,并尽量解决问题;
3、实行责任护士—责任组长—护士长三级质控,对质控成员进行护理管理知识培训,对护理质量进行督查,并对当月出现的问题进行追踪督查,限期整改。周查月评,有检查记录、分析、评价及改进措施。
4、护士长每月制定月计划,每周有周重点,每周一晨会有周工作总结,对上周工作进行整改,每月进行月工作总结。每月末召开科室护理质量分析会,对存在的问题做好原因分析并提出整改措施,持续改进。护士工作质量量化评分,每月进行绩效考核,并与奖金挂钩。
5、组长班常规每小时巡视科室一次,督查各班工作。护士长每日五查,每周至少两次中午/夜查房,并进行节假日查房。
6、加强三基三严。科室每月进行操作考核,每2月护理三基理论考试,并接受护理部抽查。
(三)质控内容
1、做好急救药械的管理工作,努力达到急救药械完好率100%的目标。每班交接时认真核对,做到完好备用,帐物相符;专管员每周清点;组长/质控员每周抽查、每月认真清点;护士长每周抽查。加强护理人