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人身损害赔偿协议书汇总
【样式一】交通事故人身损害赔偿协议书
甲方: ,性别,汉族, 年 月出生, 住 ,身份证号码为 ,
联系电话: 。
乙方: ,性别,汉族, 年 月出生,现住 。
法定代理人: ,性别,汉族, 年 月出生,现住 ,联系电
话 。
年 月 日晚上
点,甲方因夜间驾驶农用机动三轮车在倒车时, 因该车辆没有后视镜和照明灯, 且当时
该车的刹车制动失灵撞倒正在玩耍的乙方, 致使乙方脑组织受伤和身体多处软组织挫伤, 后
在** 市中心医院治疗。 现甲、 乙双方根据各自的过错程度, 经充分协商, 自愿达成如下协议:
一、甲方同意 支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币 元(大写: 元
整)给乙方。
二、乙方 今后出现其他问题甲方 在承担相应的责任。
三、 年后,乙方 XX 不再因此事追究甲方 的任何责任。
四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方: 乙方:
年 月 日
【样式二】旅游人身损害赔偿协议书
甲方: 北京 ** 旅行社
乙方: 受伤者
二 00八年十月一日在 **** 游玩时, 不慎将右脚肌健受伤, 现就乙方补偿事宜双方达成以
下诺守协议:
1、乙方在 ** (景点当地)医疗费由甲方承担;
2、甲方一次性补偿乙方误工费(一个月) 100*30=3000 元整;
3、甲方一次性支付 治疗费(换药费) 500元整;
4、本协议得双方签字生效,乙方日后不得以任何理由任何人再次提出增加或提出任何
补偿事宜,此事就此终结。
5、本协议得双方签字生效。
甲方: (签字)盖章
乙方:(签字)
见证人:(签字)

【样式三】人身损害补偿协议书
甲方:,性别,,族,岁,身份证号: 户口所在地:,户口性质:联系电话:
乙方:
事实概述:依据《中华人民共和等
自愿、协商一致基础上,乙方本着人道主义和和谐社会等原则,双方自愿达成如下协议:
一、本协议签订后 日内,乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手
术费等其他各类费用共计人民币
元,甲方须签写收条。 之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。 甲方同意放弃其他
任何权利主张。
三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利, 包括不得诉讼, 并不得做任何有
损或影响乙方形象或利益的行为。
五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
六、甲方如违反本协议,则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
七、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方(签字): 乙方:
2008年1月 日 2008年 1月 日
【样式四】工伤死亡赔偿协议书
甲方: 1、李 ××,王 ××之子。
2、李 ××,王 ××之夫。身份证号码: ……… 。
3、张 ××,王 ××之母。
乙方: ××有限责任公司
法定代表人:杨 ××,职务: ××。
丙方:夏 ××,身份证号码: ……… 。
甲方李 ××之妻王 ××系乙方工人,因工作原因于 2007年 8月 1日发生工伤事故,因医
治无效于 2007年 8月 2日死亡。 为妥善解决王 **