护理查房.多发伤doc.doc

护理查房
患者:潘明成床号:6 科室:骨科诊断:多发伤住院号:404327
职业:个体户
病史:
患者于2017年4月16日做小型货车副驾驶位置,急转弯时被甩出车外主要伤及头颈部,昏迷约五分钟左右无呕吐,伤后头颈部流血不止,伴头昏头痛,颈部右肩背部疼痛伴心慌,不伴胸闷、气促、心悸;不伴咳嗽、咯血。无腹痛、肉眼血尿、大小便失禁等。患者家属乎120急诊入院,急诊科行头面部清创缝合术,行头颅CT胸部CT颈椎三围CT及右肩关节X线后,以头外伤收入我科。
查体:T 37℃ P 60次/分 R 20次/分 BP 130/83
推入病房,被动体位,痛苦面容,神志清楚,头颅可扪及多处血肿,左眼眶明显肿胀,眉弓上可见约3cm裂伤,口腔内暗红色液体自行吐出,双侧瞳孔等大,直径约3mm对光反应灵敏,双鼻孔见血液,口腔见血迹,右肩关节压痛,全身见多处擦挫伤。给予吸氧2L/分,抗炎、止血等治疗,暂禁食,绝对卧床休息,颈部颈托制动,右上肩制动,给予多功能监护。
护理诊断
1、低效型呼吸形态与全身多发伤、疼痛有关
2、疼痛与全身多发伤有关
3、焦虑知识的缺乏
4、活动受限与头颈部制动,卧床休息有关
5、躯体活动障碍

护理计划
P1:低效型呼吸形态
I1:1、清除呼吸道分泌物,必要时经口鼻吸痰。
2、给予鼻导管吸氧,观察病人的神志变化。
3、行雾化吸入。
4、指导患者有效咳痰,先深呼吸,然后一口气咳痰。
O1:1、呼吸道畅通。
2、持续低流量氧气吸入。
3、患者能有效咳出痰液。
P2: 焦虑
I2:1、用通俗易懂的语言向患者和家属解释卧床休息、吸氧、颈托固定、右上肩制动、雾化吸入等相关治疗和护理过程,减轻焦虑。
2、给家属做思想工作,让家属多理解和支持患者,给予患者无微的关怀和照顾,增强对疾病治疗的信心。
3、每天向患者简单的介绍一下他治疗药物的名称及相关作用,让他对自己的病情有个了解,稳定情绪。
4、提供安静的环境,巡视病房时与患者和家属多作沟通,让患者有归属感。
O2:1、患者能大致了解自己的病情。
2、焦虑减轻,安静卧床休息。
3、精神状况好转,保持稳定的情绪。
P3:疼痛
I3: 1、遵医嘱给予止痛药,给予抗炎、止血、止痛等药物液体补入。
2、颈托固定、右上肩制动、卧床休息。
3、嘱家属多与患者交流,分散患者注意力。
4、保持病房安静,尽量减少搬动,缓解疼痛。
O3: 1、患者疼痛有所缓解,能安静休息。
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