护理查房讲稿.doc

护理查房讲稿.doc:..各位老师、各位同学上午好!今天我查房的病种是我们普外三病区最普通、最常见的__静脉曲张。但是今天这个病人有些特殊的地方就是她有静脉曲张伴溃疡。在正式进入查房前,我先带大家简单认识一下,静脉曲张。首先,我们从它的概述开始讲起。先了解一下下肢静脉的组成,他是由深静脉、浅静脉、肌静脉和交通静脉组成。浅静脉主要包括大隐静脉和小隐静脉两条主干;深静脉主要由胫前、胫后和腓静脉组成,三条汇合成胭静脉;小腿肌静脉包括腓肠肌静脉和比0鱼肌静脉;交通静脉多位于大腿中、下1/3处,以踝交通静脉最重要。接着我们来看静脉曲张的定义,它是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血流倒流,远端静脉瘀滞,继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。从PPT右上角的图片我们可以看到两种截然不同的静脉,可以看到正常的静脉瓣是呈倒V形的,静脉瓣膜向心单向开放功能,向心引导血流并防止逆流,反之静脉瓣如果有缺陷,就会导致静脉发生一系列病变。接着我们再来看一幅图,看看为什么此病多发生在久站久坐的人身上。我们可以看出,站立时血液是向下流的,端坐时人体血液几乎少循环,而奔跑时血液是剧烈向上流的,这是也是符合血流为阻抗重力作用需向上输送这一原则的。所以此病多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作,或久坐少动的人群。然后,我们再来了解一下它的病因。分为先天和后天因素。先天主要包括静脉瓣膜的缺陷和静脉壁薄弱,它是全身支持组织薄弱的一种表现;后天因素包括不肢静脉瓣膜承受的压力增加和循环血量的增加,生活中的长期站立、秉体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘都会增加下肢静脉的压力,都可能成为静脉曲张的诱因。接着我们来看看它的临床表现,它所表现的症状是久站之后小腿会感觉沉重、酸胀、乏力;体征为静脉曲张、隆起和迂曲,继而随着病情的发展,会出现足靴区的皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿疹和溃疡。在这里我在网上找了一张图片和拍了一张我们病友的图片,第一张我们可以在小腿上看到很明显的曲张静脉,第二张我们可以看到在胫前区有一块溃荡,这些都是典型的临床症状。在了解过它的概念、病因和临床表现后,接着我想和大家一起来了解一下有关下肢静脉的专科检查。包括深静脉通畅度试验(Perthestest)、大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburgtest)和交通支静脉瓣膜功能试验(Pratttest),其目的主要是了解下肢深静脉有无梗阻,浅静脉和交通支静脉瓣膜的功能状态,为选择手术或非手术治疗方案提供依据。现在我来简单介绍一下它们的检查方法。①深静脉通畅试验,是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。用止血带阻断大腿浅静脉主干,嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次。此时,曲于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显,张力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅。②大隐静脉瓣膜功能试验,用来测定大隐静脉瓣膜的功能,方法是患者平卧位,下肢抬高,排空浅静脉内的血液,用止血带绑在大腿根部下方处。随后让病人站立,10s内解开止血带,大隐静脉血柱由上向下立即充盈,则提示大隐静脉瓣膜功能不全。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈,属于正常情况,是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。③交通支静脉瓣膜功能试验,病人平卧,抬高患肢