事故调查分析处理记录表
受控文件编号: 第版
事件名称备注
发生时间结束时间事故报告人员
发生地点事故报告人主管
事故经过简述
应急措施
事故结果
事故详细经过及应对措施描述
有关资料图片等附件
事故人员伤亡情况
事故经济损失直接损失
间接损失
事故发生原因直接原因
间接原因
事故性质
事故责任
主要责任人单位主管/经理
次要责任人单位主管/经理
防范整改措施 1 整改责任人完成日期
2 整改责任人完成日期
3 整改责任人完成日期
4 整改责任人完成日期
参加人员签名
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