蛋白质营养不良评价指标.doc

临床营养评价
临床医生在对病人进行营养治疗前必需对病人的营养现状作出正确判断,以便合理地进行临床营养治疗。目前应用较普遍的临床营养评价方法有两种:一种是以测定身体组成为主(psition assessment BCA)的临床营养评价方法;另一种则是主观的全面评价方法(subjective global assessment SGA)。前者需要测定病人的身高、体重、三头肌皮褶厚度、血浆蛋白、氮平衡等客观资料;后者则主要依靠详尽的病史和体格检查等资料。
(一)BCA临床营养评价方法
1977年Blackburn所研究的BCA营养评价方法在临床得到应用,此后随着医学科学的发展,更多的新技术被用到身体组成的测定中,使BCA法得到不断完善,如用稳定同位素测定身体中的各种元素,用中子活化分析法测定病人的身体组成等等。但上述新技术往往需要昂贵的设备,不适合临床医生对病人作简易快速的营养评价,本文作重介绍的BCA营养评价方法主要包括人体测量及生化检验等方面的资料,临床医生需对这些资料进行综合分析才能对病人的营养状态作出正确判断。

人体测量是简便易行的营养评价方法,内容包括身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等,上述指标的意义及测定方法在本章第二节的居民营养状况评价中已有详细阐述,临床要注意的是:急性、饥饿性或消耗性疾病或创伤,体重下降达原来体重的30%时,是一个致死的界限,临床工作者不一定能注意到这一点;而当慢性体重丧失时,病人可耐受大于30%的体重丧失。
临床称量病人体重后可通过计算三个参数来评定营养状况:①理想体重百分率(%),表示病人实际体重偏离总体标准的程度;②通常体重百分率(%),表示平常体重的改变;③近期体重改变率(%),表示短期内体重损失的程度。计算公式与评价标准如下(表1及表2):
实际体重
理想体重百分率(%)= ´100
理想体重
实际体重
通常体重百分率(%)= ´100
通常体重
通常体重-实测体重
近期体重改变率(%)= ´100
通常体重
表1 依据体重对营养状态进行评定
正常
轻度营养不良
中度营养不良
重度营养不良
理想体重百分率(%)
>90
80~90
60~80
<60
通常体重百分率(%)
>95
85~95
75~85
<75
表2 近期体重改变率对体重损失的评定(仅供参考)
时间
显著体重损失
严重体重损失
1周
1~2%
>2%
1月
5%
>5%
3月
%
>%
6月
10%
>10%

(1)血浆蛋白
血浆蛋白是反映蛋白质-能量营养不良(protin energy malnutrition PEM)的敏感指标。由于疾病应激、肝脏合成减少、氨基酸供应不足、以及体内蛋白的亏损等都可影响血浆蛋白的浓度。住院病人在应激情况下,分解代谢亢进,如不能进食,仅用5%葡萄糖生理盐水维持,短时间内即可出现血浆蛋白浓度降低。其中半衰期较长的血浆蛋白(如白蛋白和运铁蛋白)可反映人体内蛋白质的亏损,而半衰期短、代谢量少的前白蛋白和视黄醇结合蛋白则更敏锐地反映膳食中蛋白质的摄取情况。此外,血浆蛋白浓度与其代谢速度、利用、排出和分布情况以及水化程度有关。因而在评价时,必须考虑病人的肝脏功能是否正常,