肥西县名校长工作室成员申报表
姓名
性别
照片
出生年月
民族
政治面貌
文化程度
所学专业
行政职务
现学校
专业技术职务
移动电话
邮编
主要工作经历
起止时间
工作单位
所从事工作及岗位
主要培训经历
起止时间
培训单位
培训项目
荣誉称号或受奖励情况
时间
表彰奖励单位
论文、著作、课题名称
出版、发表时间
出版社、期刊名称或鉴定部门
主要事迹
简要介绍(100字左右)
所在单位
意见
(盖章)
年月日
主持人
考核意见
主持人签名: 年月日
县教育局
审核意见
(盖章)
年月日
注:一式三份,主持人、所在单位、县教育局各一份。
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