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头晕诊疗
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一般情况
欧阳花根,女,47岁
无业,已婚,汉族
出生地:许昌市魏都区霸陵路
入院时间: 10:04
主诉:头晕、恶心、呕吐1小时
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主诉及现病史
主诉:头晕、恶心、呕吐1小时
现病史: 1小时前患者无明显诱因出现头晕恶心、呕吐并行走不稳,头晕为旋转性,体位改变时加重,呕吐为胃内容物,无咖啡色液体或血块,无头痛、言语不清、肢体无力、昏迷、抽搐、耳鸣、听力下降、大小便失禁等,每次10分左右,自行缓解,未在意,1内反复发作。为进一步诊治,遂来我院,急诊门诊行颅脑CT检查后以"头晕原因待查"收入我科,发病来,神志清,精神可,饮食、睡眠尚可,大小便正常。
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相关病史
既往史:平素体质一般,否认高血压、糖尿病。冠心病病史,2年前在我院行子宫肌瘤切除术,无输血史,无食物过敏史,无药物过敏史,无传染病史,预防接种史正常。
个人史:生于原籍,无长期外地居住史;无特殊生活习惯,无吸烟史,无饮酒嗜好,无药物嗜好,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无性病冶游史。
月经史:4~6天/20~30天/13岁/2016年2月10日,量中等,无痛经史,无白带异常。
婚育史:18岁结婚,配偶健康,育1子体健。
家族史:父20年前因甲状腺癌去世,母体健;有2姐1哥,1子体健;无家族遗传病史。
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主要查体
查体:T:℃ P:74次/分 R:19次/分 BP:124/84mmHg 神志清、,心率74次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软肝脾肋下未触及,言清语利,伸舌居中,四肢肌力正常,深浅感觉正常,指指、指鼻实验阴性,双侧巴宾斯基征阴性。
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主要辅助检查:
:ST-T异常,头颅CT:未见明显异常高密度影。
我院头颈部CTA回示:右锁骨下动脉起始部软斑并管腔轻度狭窄。
:甘油三脂 ↑偏高, 总胆固醇 ↑偏高。
我院血液生化:肝肾功能、电解质、心肌酶未见明显异常。凝血分析未见明显异常。
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初步诊断:
头晕原因待查:
1、后循环缺血?
2、美尼尔病?
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鉴别诊断:
、耳鸣伴听力减退,患者不伴有耳鸣听力减退可排除。
,有头晕、呕吐,多伴单侧肢伴无力,颅脑CT示脑出血,颅脑CT已排除。
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诊疗经过:
入院完善检查,给予吸氧,心电监护,抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、营养神经药物应用,保护胃粘膜药物应用,止晕、止吐及对症治疗。
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目前情况:
患者未诉不适,查体:T:℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:125/85mmHg 神志清,精神可,双肺呼吸音粗,心率75次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软肝脾肋下未触及,言清语利,伸舌居中,四肢肌力正常,深浅感觉正常,指指、指鼻实验阴性,双侧巴宾斯基征阴性。
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