公共场所从业人员健康体检表照片
编号:
体检日期: 年月日
单位: 单位性质:全民"、国有"、集体"、三资!、个体!
姓名: 性别: 年龄: 民族:
文化程度: 工种:
既往病史病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它
患病时间
体征心肝
脾肺
皮肤手癣! 指甲癣! 手部湿疹" 银屑(或鳞屑)病! 渗出性皮肤病" 化脓皮肤病"
其它医师签名:
X线胸透或胸部拍片医师签名:
实验室检查(化验单附后) 检查项目检查结果检验师签名
大便常规
沙门氏(或志贺氏)细菌培养检查
肝功能
HBsAg
抗酸杆菌检查
USR血清检查
心电图检查医师签名:
体检结论: 主检医师签名:
(公章)
年月日
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