股神经阻滞麻醉
手麻科高中楷
应用解剖
股神经是腰从最大的分支,由腰前2~4前支后股组成,位于腰大肌与髂肌之间下行到髂筋膜后面,在髂腰肌前面和股动脉的外侧,经过腹股沟韧带的下方进入大腿前面,在腹股沟韧带附近,股神经分成若干束,在股三角区又合为前组和后组,各分为肌支和皮支,前组支配大腿前面沿缝匠肌的皮肤,后组支配股四头肌、膝关节及内侧韧带,并分出隐神经伴随着大隐静脉下行于腓肠肌内侧,支配内踝以下皮肤。
定位
在腹股沟韧带中点下方约2cm处股动脉外侧1cm,相当于耻骨联合顶点水平处
操作技术
病人取仰卧位,双下肢稍分开,患侧足向外展。
在体表定位作标记
常规消毒后,(一般用8号)穿刺针在标记处稍向内进针2~3cm穿破脂肪层,很容易找到异感。
如果没有出现异感由内向外作扇形移动,确认穿刺到位后注入局麻药20~30ml。如果仍未出现明显异感,在该处注入局麻药也可获得阻滞效果。
用神经刺激仪寻找股神经时,进针2~4cm可能触及股神经。当股四头肌出现抽动、特别是股直肌抽动时表示针尖已触及股神经,仅仅股内肌抽动不能证明准确刺中股神经,最好膝盖“跳动”才表示针尖已经紧贴股神经。
无论上述何种方法注射局麻药后,应该用手指压迫穿刺部位,避免注射的局麻药向远侧扩散。
临床应用
单纯股神经阻滞适用于股骨骨干骨折术后镇痛、股四头肌成形术或髂骨骨折修复术
同时与坐骨神经阻滞,用于膝关节部位以下手术麻醉
用于治疗膝关节痛或膝关节手术后镇痛
“三合一”阻滞可以用于大腿前部的手术
并发症及其防治
误注射药物进入血管内,引起全身毒性反应。在药物注射时坚持回吸(每注射5ml回抽一次)。
穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形以及对局麻药过敏列为禁忌使用
Thanks
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