尿路感染.ppt

【概言】
,直接侵犯泌尿道黏膜或组织所引起的感染性炎症。
、腰痛、发热等。

有症状尿感下尿路感染
急性肾盂肾炎复杂性尿感
慢性肾盂肾炎非复杂性尿感
,尤婚育、妊娠、女婴及老年妇女;老年男性。2%.
尿路感染
【病因和发病机制】
一、病因
任何微生物的入侵,革兰阴性杆菌尤以大肠杆菌最为常见。
其次为副大肠杆菌、变形杆菌(尿路结石)、产气杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌(器械检查)、葡萄球菌、粪链球菌;真菌如新隐球菌、白色念珠菌;金黄色葡萄球菌(血源);多种细菌混合感染;病毒、原虫、支原体、衣原体、厌氧菌感染。
二、发病机制
(一)感染途径
。细菌来自粪便、阴道分泌物、尿道黏膜杀菌能力和屏障功能减弱、女性尿道短而宽。
、形成多灶性小脓肿,然后沿肾小管下扩散到肾乳头和肾盏、肾盂黏膜。金黄色葡萄球菌,偶为变形杆菌、沙门菌、假单胞菌属和真菌。
,细菌通过淋巴道交通支入侵肾脏。
。
(二)易感因素
。结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄、畸形、神经性膀胱、妊娠子宫、迷走血管造成肾盂出口狭窄,高尿酸血症、高钙血症结石等。
2. 尿路畸形和功能缺陷如多囊肾、马蹄肾、海绵肾,肾下垂、膀胱~输尿管返流,包茎、包皮过长。
3. 免疫功能低下使用激素、免疫抑制剂,患免疫系统疾病、肿瘤、糖尿病、低蛋白血症、慢性肾病、肝病等。
4. 尿路侵入性检查、治疗
5. 尿道内及尿道口邻近感染病变包皮炎、前列腺炎、旁腺炎、憩室炎,阴道炎及会阴部皮肤感染。
、高尿酸、高钙血症。
是否转变为慢性,关键取决于是否有易感因素存在。
(三)细菌的致病力
大肠杆菌O血清型1、2、4、6、7、16、18和75。细菌荚膜致病力。
【病理】
、水肿,脓性分泌物,楔形炎性病灶。镜下肾小管腔内脓性分泌物,上皮细胞肿胀、坏死、脱落,间质内白细胞浸润和小脓肿形成。广泛性出血。
,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形、狭窄;肾实质内炎性渗出、纤维组织增生。镜下肾小管上皮细胞萎缩、退化,肾小球纤维组织增生。固缩肾。
【临床表现】
一、膀胱炎
,尿路剌激征,一般无明显全身疾状。
,反复尿路刺激症状。特殊细菌或混合性细菌感染。
二、肾盂肾炎
(一)急性肾盂肾炎
,寒战、高热、恶心呕吐、食欲减退。
2. 泌尿系统症状膀胱刺激症状,腰痛或肾区不适,肋脊角有压痛或叩击痛,下腹部痛,上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区压痛。
(二)慢性肾盂肾炎
,仅尿路刺激症状及尿液改变;
。
、长期低热、血压增高、间断血尿、水肿、贫血、夜尿增多、轻度腰痛、肾区叩击痛,电解质紊乱。
【并发症】
。常伴发于糖尿病及尿路梗阻。主要表现为肾盂肾炎症状加重、高热、剧烈腰痛、血尿,坏死组织由尿中排出,肾绞痛。革兰阴性杆败血症、感染性休克和急性肾衰竭。
。初期持续高热,数周后剧烈腰痛,向健侧弯腰时加剧。患侧腰背部丰满、隆起,甚至可见局部皮肤红肿,有灼热感,腰大肌征阳性。
3 .革兰阴性杆菌败血症