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包裹性胸腔积液
【患者咨询】
奶奶今年 67 岁,最近几个月来总是出现胸闷, 气喘, 浑身乏力症
状,去医院检查医生诊断为: 包裹性胸腔积液,胸水增多。包裹性胸
腔积液是什么?严重吗?怎么办?
【包裹性胸腔积液是什么】
包裹性胸腔积液是发生在胸膜粘连基础上的局限性胸膜积液,可
以是大量胸膜积液局限后形成, 也可以是局部胸膜粘连同时有渗液形
成。无论是哪一种原因引起的, 总是要在有胸膜粘连的基础上形成包
裹性胸膜积液。
【包裹性胸腔积液分类】
包裹性胸膜积液可发生在胸膜的任何部位分有胸壁包裹,时间包
裹,叶间合并其它部位的包裹性积液;还发生在横膈、纵膈胸膜的包
裹性积液等几种类型。
(一)游离性胸腔积液
( 1)少量积液
积液首先聚积于后肋膈角。 X 线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带
状均匀致密影。积液量在 300-400ml 以上的积液,立位观显示,外
侧肋膈角变钝、 填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。
( 2)中等量积液
液体量较多时, 由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周,
表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。
( 3)大量积液
液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影,有时仅肺
尖部透明。并有同侧肋间隙增宽,及膈下降、纵隔向对侧移位。
(二)包裹性胸腔积液
( 1)肋胸腔包裹性积液
胸膜炎时,脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部
位,为包裹性积液。
( 2)叶间积液
叶间积液可局限于叶间裂,但多与游离性胸腔积液并存,或系游
离性积液进入叶间裂。
( 3)肺下积液
聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。 多为单侧, 以右侧多见。
因液体将肺下缘向上推移,故 X 线表现为肺下野密度增高,与膈影
相续,而上缘呈上突的圆顶状,易误为膈升高。
(三)脓胸
急性脓胸表现与胸腔积液相同。常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄,
纵隔向患侧移位,横膈上升等表现。
【包裹性胸腔积液治疗】
( 1)中