美国感染病学会更新.docx

隐球菌病处理临床实践指南:
2010年美国感染病学会更新
周颖杰,李光辉编译
关键词:隐球菌病;处理;指南
中图分类号:; 文献标志码:A 文章编号:1009-7708(2010)03-0161-06
C linical practice guidelines for the management of al disease:2010 update by the Infectious Diseases Society of America
ZHOU Ying jie, Li Guanghui. (Institute of Antibiotics,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China)
作者单位:复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海200040
作者简介:周颖杰(1980-)女,住院医师,主要从事感染性疾病诊断治疗
通信作者:李光辉,E-mail: ******@fudan..
隐球菌病是全球泛发的侵袭性真菌病,有一定的发病率和病死率,在免疫抑制患者中(如HIV感染者),病死率甚高,如不治疗可达100%。本次更新基于2000年美国感染病学会(IDSA)发布的隐球菌病诊治指南。2000年以来,人们对隐球菌感染有了新的认识,感染出现新的高危宿主,因此,对于原指南的修改迫在眉睫。IDSA专家组将2000年以后获得的研究结果和临床经验进行总结,旨在指导临床治疗。新指南指出,隐球菌病治疗成败的关键,在于患者的免疫状态、感染部位、抗真菌药物的毒性和患者的基础疾病。
新指南将罹患隐球菌脑膜脑炎者根据不同的危险因素分为3组:①HIV感染患者;②器官移植受者;③非HIV感染患者、非器官移植受者。对于其他一些特殊人群,如儿童、妊娠妇女、医疗资源贫乏地区人群及格特隐球菌(us gattii)感染的患者,指南也作出了建议。指南同时还对其他部位隐球菌感染给出治疗推荐,如肺隐球菌病。指南着重阐述了治疗隐球菌感染可能出现的并发症,包括颅内压升高、免疫重建炎症综合征(immune reconstitution inflam-matory syndrome,IRIS)、耐药现象和隐球菌球。指南指出了治疗的3个关键原则:①脑膜脑炎采用杀菌剂诱导治疗,如多烯类联合氟胞嘧啶,随后氟康唑维持治疗;②颅内压升高和(或)IRIS的早期诊治至关重要;③肾功能受损的患者可以使用两性霉素B(Am photericin,AmB)含脂制剂。
对于隐球菌病,如果能够早期诊断,根据本指南建议治疗,并且控制基础疾病,大部分的隐球菌病是可以治疗的。
推荐强度和证据质量分级见表1
一、隐球菌脑膜脑炎的治疗推荐
㈠HIV感染患者
:诱导和巩固治疗。
AmB去养胆酸盐(AmB deoxycholate,AmBd,- --1,静脉滴注)联合氟胞嘧啶(100 --1,分4次口服,静脉制剂可用于严重病例,或无口服制剂时),疗程至少2周,序贯氟康唑〔400mg(6mg/kg)/d,口服〕至少8
周(A-Ⅰ)。肾功能损害患者,可使用AmB含脂制剂(lipid formulation of AmB, LFAmB)替代AmBd,包括AmB