正确认识腰椎检查法ppt课件.ppt

正确认识腰椎检查法
聊城永衡康复医院提供
内容
腰痛与腿痛常常是紧密相连的,有时是因果关系。故在腰椎检查中不可忽视对下肢的检查。
一、视诊
(一)观察腰椎曲度
从侧面观察正常人腰椎以L3椎体的顶点形成生理性前凸(角度为20°~30°)。腰椎生理前凸消失,常见于急性腰扭伤,腰椎间盘突出引起的腰背肌痉挛。腰前凸增大见于腰椎峡部裂引起椎体滑落或髋关节屈曲挛缩性疾病。从背面观察,腰椎棘突均在人体冠状面的中线上,不应有倾斜或弯曲。腰椎疾患如椎间盘突出、先天性畸形、结核或炎症及肌肉、韧带损伤时常引起腰椎侧弯,甚至椎体发生旋转。
(二)观察皮肤及背肌
注意皮肤色泽、有无色素斑、溃疡、窦道、斑痕及丛毛等。肌肉有无松弛或挛缩。经常参加锻炼者,腰背肌计较发达,在腰椎两侧隆起,而棘突则呈一条沟状外观;反之,缺乏锻炼着,腰背肌松弛、萎缩,棘突两侧扁平,各棘突练成一条隆起带。
二、触诊
(一)仰卧位
腰腿痛患者应进行腹部触诊检查,尤其是下腹部。检查腹部有无压痛、有无肿物。腰椎结核引起的脓肿,常位于腰大肌内,可触及梭形肿物,有时在髂窝触及肿物。腰椎间盘突出,触及腹正中部可引起下肢放射痛加重。
(二)俯卧位
俯卧位检查时,嘱患者将两上肢自然放在躯干两侧,使腰背部肌肉尽量放松。检查者用手依次触压棘突、棘上韧带和棘突旁;然后再触摸髂嵴、骶髂关节处是否有压痛。触压检查棘突两侧的腰背肌紧张度是否相等。如果俯卧位时骶棘肌仍不能放松,常常提示脊柱本身或其肌肉、韧带附着点有创伤或者疼痛性疾病。由棘突、棘间、棘旁开始触压腰背部的压痛点。棘突压痛常见于骨折、肿瘤及结核等。棘间压痛可见于棘间韧带劳损,椎间盘突出症也可以出现棘间压痛。棘突旁压痛可见于椎小关节劳损、骨关节炎,腰椎间盘突出可出现棘旁压痛及向下肢放射痛。L3横突比较长,受力集中,容易出现劳损,L3横突综合征时,触压L3横突会出现明显的疼痛。髂嵴后部,位于髂后上棘内侧的压痛点,为髂腰韧带附着处;髂后下棘压痛点多为腰骶部韧带劳损;骶髂关节处压痛常见于骶髂关节劳损或骶髂关节炎等。
,双足稍分开,与肩同宽,全身肌肉放松,低头,腰徐徐前屈,膝关节不能屈曲。正常时前屈可达90°,两手中指尖可触地,整个腰背部弯成一均匀的弧形线,无不适。
前屈过程阳性体征的发现对于腰骶部疾病的诊断有很大的意义。例如,腰椎或腰骶关节有病变时,腰部平直、姿势发僵、屈曲活动受限并有疼痛,活动中心由腰部转为髋关节。腰椎椎间关节或骶髂关节病变,亦可使腰椎屈曲受限,伴有疼痛。脊柱后侧韧带撕裂或劳损时,脊柱前屈运动使断端分离而加重疼痛。
,双手抱于枕部,腰徐徐后伸,膝关节不能屈曲,检查者伸手在后方保护,防止患者向后方仰倒。正常时可达30°(体操、杂技人员等例外)。若腰椎椎间关节或腰骶关节有病变时,伸展运动过程中出现疼痛,活动范围减小。椎管狭窄症,后伸受限,局部疼痛及向患肢的放射痛加重。强直性脊柱炎者多不能做脊柱的伸展运动。脊柱后侧肌肉撕裂伤,屈曲时断端背分离,后伸时肌肉主动收缩,亦使断端分离,骨脊柱屈伸运动都可引起局部疼痛。
对屈伸活动有较大限制者,为了解其限制究竟发生在哪些节段,可以再伸、屈位分别用手指触摸上、下棘突之间的距离,如屈曲时距离增大,后伸时距离变小,说明这两节脊椎之间的屈伸活动室正常的;如屈伸时上下两节间的距离没有变化,则这两节脊椎间可能没有屈伸活动,或活动范围甚小。