消化道出血的诊治.ppt

消化道出血的诊治
一、定位:根据出血的颜色+呕血
上消化道出血:黑便
黑便一定要排防猪血、铋剂等的影响
下消化道出血:鲜红、暗红、黑色大便
二、定性:
上消化道以十二指肠屈氏韧带为界、食管、胃、十二指肠、胆胰、胃、空肠吻合术后、排除口鼻、咽喉、肺、药物、猪血等影响
下消化道:肛门、直肠、乙状直肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠、回肠、小肠、排除上消化道出血。
定量(出血量的估计)
(一)依大便颜色是否呕血
大便OB(+) >5ml 出血
黑便>50ml
呕血>250ml
大出血<12h 1000ml
(二)依休克程度
临床表现轻度中度重度
一看神志肤色唇色烦糙口渴淡漠模糊昏迷
清楚正常末梢苍白面色苍白肤色紫绀灰暗
二摸脉搏<100次/分 100-120次/分>120次/分或细弱
肢端皮肤温度稍冷冷厥冷
三测BP 正常或稍下降之间<80/60mmHg
四测尿量<30m1/h <20m1/h om1/h
失血量的估计>1000ml左右>2000ml左右>2000ml
四、定因
一、病因
1、消化道疾病:上消化道出血90%
常见病:消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌
次常见:食管*门撕裂综合征
少量:胰腺炎胆管出血
罕见:动脉瘤
下消化道出血:
常见病:痔、炎症、息肉、肿瘤、肛裂
少见:小肠憩室、小肠血管畸形

血液系统疾病:白血病、再障、血友病
泌尿系统疾病:尿毒症
感染:传染科疾病如伤寒、沟体病、流行性出血、败血症
中毒:苯中毒
应激性溃疡:外伤、手术、创伤后
腹腔血管阻塞性疾病:缺血性肠炎、门静脉栓塞
(二)思路
罕见
少见
较常见
常见病
(三)病史
:
症状:呕血、黑便、便血、休克表现
体征:a、生命体征:T↑℃(3-5天) P↑ BP↓ HR↑
b、贫血貌
c、肠鸣音活跃
:
3、辅助检查:⑴三大常规:血-Rt
Hb↓轻 90-110/120g∕L
中 60-90g/L
重 30-60g/L
极重<30g/L
WBC↑
尿-Rt Pr(+++)
粪-Rt + OB(+)-以上 RBC++/HP