预激综合征并发房颤的诊断与治疗.ppt

预激综合征并发房颤的诊断与治疗
哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科
杨德忠
预激综合征是指在心房发出的激动,沿正常的房室传导系统下传至心室之前,通过异常的传导途径,预先激动心室的一部分或全体。
发生预激的解剖学基础是房室之间存在一些由普通心肌组成的肌束,即旁路。其旁路主要有肯特氏束(kent束),房希氏束(Jrems束),结室纤维(Mahaim束)。据大规模的人群调查,%。
预激综合征最易并发心律失常,
其中最常见的房室折返性心动过速(可以是顺向型的,也可是逆向型的),
其次是心房纤颤和心房扑动。
预激综合征并发房颤的临床表现
预激综合征并发房颤并非少见,-39%,预激综合征并发房颤时,病人常出现晕厥,血压降低,充血性心力衰竭,休克,甚至猝死。作者观察20例预激综合征并房颤患者均有上述不同表现,其中两例在院外抢救无效死亡。
高危状态
有猝死家族史。
存在多条旁道。
电生理检查可诱发房颤,且RR间期小于250ms,可诱发房室折返性心动过速
合并Ebstein畸形
另外,诊断错误及治疗延误、不恰当
预激综合征并发房颤时,由于快速的房颤波(f波),经旁道下传,由于其不应期短,而产生快速的心室率,甚至造成短暂的‘电机械分离’,因而产生严重的血液动力学改变,当同步做心电图,听心率及触摸脉搏时,可发生三个不一样。即心电图心室率>听诊心室率>脉率。
在临床上,既往身体健康,突然发生快速心室率时(多>200次/分)。病人表现有晕厥,心源性休克,阿斯综合征等,要考虑预激综合征并发房颤。准确的诊断要依靠心电图。
预激综合征并发房颤的特点:
1 QRS波群宽大畸形。
2 心室率快速而不规则,心室率多>200次/分。
3 QRS波前有预激波。
4 可见f波(R-R间隔长者较著)。
5 QRS波群形态不一,有时可见三种形态的QRS波,即宽大的QRS波,正常的QRS波,介于两者之间的QRS波(融合波)。
6 发作时第一个QRS波不提前,发作终止时,也无代偿间歇。
7 隐匿性预激QRS波不宽,无预激波,心室率多不甚快,f波较明显。
8 常有心动过速史。
9 发作前后有预激综合征。
10 多无器质性心脏病。