新生儿黄疸.ppt

新生儿黄疸诊治进展
Advances of the Diagnosis and Treatment
in Neonatal Jaundice
指在新生儿期由于胆红素代谢异常,导致血清胆红素水平升高,引起的皮肤、粘膜及巩膜黄染为主要特征的一组临床综合征。
定义
衰老红细胞
80%
血红素
间接胆红素(未结合)
旁路胆红素
20%
白蛋白
Y、Z 蛋白摄取
肝脏
葡萄糖醛酸转移酶
直接胆红素(结合)
胆道
肠道
直接胆红素
细菌
胆素原
粪胆原
排出体外
入血
肾
尿胆原
尿胆素
β-葡萄糖醛酸苷酶
间胆
肠肝循环
脂溶性
血脑屏障√
尿中排出×
水溶性
血脑屏障×
尿中排出√
血红素加氧酶
粪胆素
粪胆素
新生儿
肝功能不成熟
新生儿胆红素代谢特点
间胆产生多
来源多
转运功能不足
肠肝循环增加
摄取功能差
转换功能差
排泄功能差
新生儿生理性黄疸
生理性的高胆红素血症是因新生儿在出生后要完成一个重大的转变,即从依赖母亲代谢胆红素的寄生状态到逐渐发育成熟并独立完成肝酶生成以及胆红素结合与排泄的过程。
病理性黄疸的主要原因

(1)新生儿肝炎:
胎儿在宫内由TORCH感染所致,以巨细胞病毒最常见,其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、梅毒螺旋体、弓形体、柯萨基、EB病毒、李斯特菌等。

常在生后1~3周或更晚出现黄疸,病重的粪便色浅或灰白,尿色深黄,患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。
(2)新生儿败血症。
病理性黄疸的主要原因

(1)新生儿溶血病。
(2)胆道闭锁:
多数是由于宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎,胆管纤维化和胆管闭锁;若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。
多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重;粪色由浅黄转为白色;
肝进行性增大,边硬而光滑;
肝功改变以结合胆红素增高为主。
3个月可逐渐发展至肝硬化。
病理性黄疸的主要原因
(3)母乳性黄疸:
特点:
未结合胆红素增高
常与生理性黄疸重叠且持续不退
血清胆红素可高达342μmol/L(20mg/dI),婴儿一般状态良好
黄疸于6~12周后下降
停母乳后3-5天,黄疸下降即可确定诊断。
目前原因:
母乳β-葡萄糖醛酸酶活性过高,使胆红素在肠道重吸收增加
亦有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道细菌过少所造成。
病理性黄疸的主要原因
(4)遗传性疾病:
红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷在我国南方多见,核黄疸发生率较高;
其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、a1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。
(5)药物性黄疸:
维生素K3、K4、新生霉素等药物、孕母用药引起者
(6)缺氧、酸中毒、饥饿、失水、便秘
(7)出血
(8)红细胞增多症
新生儿黄疸诊断的问题
分度
分类
诊断名称