肾结石的治疗.doc

肾结石的治疗
对因治疗(也是预防其发展)
大量饮水、成人保持每日尿量2000ml以上以减少晶体沉寂以及促进结石排出
调节饮食除高钙尿症病人外都应该增加对钙的摄入(1350mg/d) 草酸盐结石病人减少草酸含量高食物摄入,如菠菜、草莓、花生、芦笋等增加膳食中鱼油的摄入
草酸盐结石患者口服Vb6、氧化镁。外科p579
药物治疗
指征:结石<、表面光滑、结石以下尿路无梗阻
用药根据结石成分决定。
纯尿酸结石:别嘌呤醇( 100mg,tid),枸橼酸钾(~)碱化尿液( ~)
膀胱酸结石: 排钾性利尿剂和碱化尿液的枸橼酸钾( ~) , 使尿 PH 维持在 以上。
高钙尿结石:吲哒帕胺( ~),口服枸橼酸钾, 增加尿液中枸橼酸盐的排泄, 减少结晶聚集。对于难治性结石和特发性高尿钙, 联合使用钙结石树脂( 磷酸钠纤维素) 和噻嗪类利尿药。
高草酸结石:碳酸钙( ~) 枸橼酸钾( ~) 碱化尿液, 维生素 B6 替代治疗
对症治疗
止痛及抗感染
针对结石存在的治疗
1、ESWL 适用于患侧肾功能良好,结石直径小于2cm及输尿管上段结石
相对禁忌:结石远端尿路梗阻、凝血功能障碍、少尿性气质性肾衰、严重心率失常、尚未控制的泌尿系感染、主动脉瘤等
绝对禁忌:妊娠
另外过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等不宜使用
复发率相对较高
PCNL 外科p578 术中出血及肾实质损伤为并发症
开放性手术创伤大一次不易取尽复发率高已极少使用(
参考文献:肾结石的治疗进展
王黎敏 1 卜芸 2 赵斌 3
( 4 科, 深圳 518067; , 昆明 650106; , 昆明 650000)
并发症抗感染及及时解除尿路梗阻
:在肾结石的结石清除率、术后出血方面,L与开放手术取石术无差别,而在切口感染、邻近器官损伤、住院时间方面,经皮肾镜取石术要明显少于开放手术取石术,但经皮肾镜取石术的败血症发生多于开放手术(参考文献:经皮肾镜取石术与开放手术取石术治疗肾结石的系统评价, 岐宏政沈鹏飞刘勇王佳)
)