心脏介入术后心包填塞的急救护理体会.doc

心脏介入术后心包填塞的急救护理体会.doc:..心脏介入术后心包填塞的急救护理体会湖北武汉亚洲心脏病医院430000目的:总结心脏介入术后发生急性心填塞并发症时的急救与护理。方法:回顾分析我院近2年来于心脏介入术后发生的6例心包填塞病例的救治经过,总结抢救经验及护理心得。结果:经补液、升压后,生命体征仍不稳定,行紧急心穿刺引流,其中5例出血逐渐停止,1例内科处理无效转送心外科开胸修补止血。结论:完善的术前准备,及时发现,积极地补液、升压,必要时心包穿刺,是有效抢救心包填塞并发症的关键。关键词:介入手术;心填塞;急救;护理急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多,心包囊不能迅速舒张扩大,导致心包腔内压力增高,阻碍心脏舒张充盈,从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状[1]。急性心包填塞是心脏介入术后少见的危及生命的最严重并发症之一,不能及时识别及有效处理常可危及患者生命[2]。急性心包填塞的发生,与患者自身因素、抗凝治疗及手术操等有关,多见于术中导引导丝穿透冠状动脉血管壁或扩张球囊选择过大,致管壁撕裂穿孔。及早判断,及时处理,决定了急性心包填塞的预后,及时行心包穿刺引流,快速输液、输血扩容等急救措施和细致的观察护理是抢救成功的关键。—2015年12月行介入手术3658例,术后发生8例急性心填塞患者,其中男性4名,女性2名,年龄50—75岁,其中冠状动脉介入治疗1例,射频消融术4例,临时起搏术1例,所有患者均经床旁心脏彩超确诊心填塞。,气短,呼吸困难,大汗淋漓,心率增快,血压下降等急性心功能袞竭的表现。故立即行床旁彩超示:心影增大,心包腔中等量以上的积液,床边紧急实施经皮Seldinger法行心包穿刺及置管引流,同吋进行给予面罩吸氧、快速补液、多巴胺维持血压等治疗。、升压后,生命体征仍不稳定,行紧急心包穿刺引流,其中5例出血逐渐停止,1例内科处理无效转送心外科开胸修补止血。,及早发现高危人群临床资料[3]显示,冠脉介入治疗中,CTO病变、钙化病变、迂曲成角及弥漫性病变,进行旋磨操作、高压扩张、亲水涂层导丝及硬导丝的应用是导致冠脉穿孔、心包填塞的危险因素;射频消融术发生心包填塞的危险因素主要包括:老年女性,解剖结构变异(先天变异、外科手术史),术者操作少、缺乏经验、解剖不熟悉,操作粗暴,使用支撑长鞘消融,反复多次、长吋间消融等。对高危人群及上述临床情况更应加强监护,及吋提醒操动作轻柔,遇有阻力,切忌粗暴,注意导丝的位置,导管的张力等,给予相应的提示语,对防范也起到重要作用。,接诊护士要及时了解患者术中的情况,给予心电血压、血氧饱和度监测,保持静脉通道畅通,随吋观察、询问患者的自觉症状,一旦发现患者血压、氧饱和度下降,心率增快,胸闷、呼吸闲难,面色苍白、大汗,应高度警惕急性心包填塞,立即通知医生,积极抢救,护理人员迅速成立护理抢救小组,成员由3名具冇熟练抢救经验的人员组成,按ABC制原则合理分工抢救流程。•其中A护士负责保持呼吸道通畅及病情观察;B护士负责静脉推注药物、控制输液速度以及保持静脉的通畅;C护士负责执行口头医嘱、