水肿.ppt

中南大学湘雅医院
Cardiology section
水肿Edema
水肿的一般概念
定义(definition):人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀
分类(classification):
全身性水肿(anasarca):液体在组织间隙弥漫分布,如心源性水肿(cardiac edema)
局部性水肿(local edema):液体积聚在局部组织间隙,如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)
积水(hydrops):液体积聚在体腔内,如胸水
病理病生机制pathophysiology
血管内外液体交换平衡失调
该平衡取决于有效流体静压(hydrostatic
pressure)
有效胶体渗透压(colloid
osmotic pressure)
淋巴回流(lymphatic return)
体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留(retention)
该平衡依赖于排泄器官正常的结构和功能
体内的容量和渗透压调节
水肿的特点
性状:据液体中蛋白含量不同分为
漏出液(transudate):;蛋白含量低于25g/l;细胞数少于100/μl
渗出液(exudate):;蛋白含量高于30g/l;细胞数大于500/μl
皮肤特点:
隐性水肿(recessive edema):出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%
显性水肿(frank edema):皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷
水肿的特点
凹陷性水肿(pitting edema)
概念:体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组
织下陷
病因:心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等
非凹陷性水肿(nonpitting edema)
概念:体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组
织下陷不明显或没有凹痕。
病因:粘液性水肿(myxedema)(组织液蛋白含量
较高)
丝虫病(filariasis)(慢性淋巴液回流受阻)
全身性水肿(anasarca)
病因(etiology):
心源性水肿(cardiac edema)
肾源性水肿(renal edema)
肝源性水肿(hepatic edema)
营养不良性水肿(nutritional edema)
其他原因所致:如粘液性水肿、药物性水
肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension
syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等
心源性水肿(cardiac edema)
病因:主要是右心衰的表现
机制:
有效循环血量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留(决定水肿程度)
静脉淤血,组织液回吸收减少(决定水肿部位)
特点:
首先出现于身体下垂部位;活动后明显,休息后减轻或消失(上行性水肿ascending edema)
对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿
肾源性水肿(renal edema)
病因:见于各型肾炎和肾病
机制:
肾排钠水减少,导致钠、水潴留
特点:
疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿;
以后可发展为全身水肿(下行性水肿decending edema)
常有尿改变;高血压、肾功能损害表现
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点肾源性水肿心源性水肿
开始部位脸部开始足部开始
下行性上行性
发展快慢常迅速较缓慢
水肿性质软而移动性大比较坚实
移动性较小
伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征
如蛋白尿、血尿如心脏增大
肝源性水肿(hepatic edema)
病因:见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver)
机制肝静脉回流受阻
肠淋巴液生成增加
钠、水潴留
有效胶体渗透压降低
特点主要表现为腹水(ascites)
也可首先出现踝部水肿,渐向上发展