不同护理干预措施对开胸术后肺部并发症的预防效果研究.pdf

第一军医大学
硕士学位论文
不同护理干预措施对开胸术后肺部并发症的预防效果研究
姓名:张娟
申请学位级别:硕士
专业:护理学
指导教师:李亚洁;阎成美
20070510
不同护理干预措施对开胸术后肺部并发症的预防效果研究研究生:张娟导师:李亚洁教授阎成美教授摘要研究背景及目的:胸部手术后肺部并发症发生率高,其主要原因为:手术创伤大,时间长,术中常挤压肺叶以扩大手术视野,游离肺、食管时常刺伤或刺激肺门及支气管,反射性地引起呼吸道分泌物增加,且术后膈肌损伤,胸部胃膨胀,使有效呼吸面积减少;麻醉药物的残留和镇痛剂的使用引起呼吸中枢抑制,胸带包扎过紧,使胸廓的活动受到限制,肺的有效通气量明显下降;食管手术后膈肌的活动受限和手术后肺间质水肿以及麻醉后肺弹性回缩力增加,使肺泡和小气道萎陷而导致肺泡通气血流比例失常;文化差异及患者的依赖心理使患者不愿早期咳嗽排痰。上述诸多因素不可避免地造成呼吸功能下降,术后易发生呼吸系统并发症。,运用体位引流、扣打、振动等作用,机械地帮助储留的分泌物向上推移,最终通过咳嗽清除分泌物,从而增强了粘膜纤毛系统的清除效率。目前常规采用叩背、咳嗽排痰等物理治疗法,同时临床还采用吸痰、雾化吸入等辅助排痰措施保持呼吸气道的通畅。近年来,国内外对无创气道物理排痰护理进行大量研究,旨在寻找更加方便、有效、经济、可行的无创物理排痰护理干预措施,其中包括二步咳痰法、叩背、胸廓振动法、用力呼气技术、振动排痰机及无创气道咳痰机的使用。硕士学位论文使肺总顺应性下降,通气功能下降,肺有效弥散面积减少;手术后创口疼痛以及
肺部并发症的预防,排痰效果及改善呼吸功能的作用。方法:按随机原则选择���夭渴质趸颊撸�治J匝樽��例�涸�常规治疗即氧气雾化吸入、抗感染的基础上,采用振动排痰机辅助排痰,选用��趴刍魍罚�刍魍返墓饣�孀饔糜谏硖迨辈��穸�Ч��咴底饔糜谏硖迨�产生扣击作用。叩击头在胸部叩击,由外向内、自下向上,进行叩击振动排痰。患者取侧卧位,根据年龄、体格及病情选择相应的频率������。经受过顺序为右侧一左侧一背部一脊柱一胸骨。叩击时间�~����巍�例�怀9媸址ㄅ谋撑盘担�谋呈笔止潭ǔ杀陈≌瓶盏谋�矗��~��钠德视�节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁,使黏痰分泌物松动,以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打,叩击不可在裸露的皮肤上进行,也不可使患者感到疼痛,肺部拍叩不可在肋骨以下。脊柱或乳房上,因可致软组织损伤。术后发生低氧血症、肺不张、需纤维支气管镜介入吸痰、需气管切开行气管内吸痰的情况,并对术后住院时间与医疗费用、术后��男穆省⒒颊呗�舛鹊冉��对比分析,分别抽取两组患者手术后�与术后��亩�鲅=�醒F�治鼋峁�对比,观察两组病例的辅助排痰措施在预防开胸术后肺部并发症中的效果,同时观察并记录两组病例的排痰感受。结果:�⒎⑸�脱跹Vⅲ���颊咧校�哉兆橹���鱿值脱跹Vⅲ������、需纤维支气管镜介入吸痰者�差异有显著性意义;试验组未有需气管切开吸痰的病例�与对照组差异无显著性意义。�⒁搅品延糜胱≡菏奔洌菏鹾笠搅品延檬匝樽槲�����.��蛟�,较对照组�������万元�嗖钣邢灾�砸庖�����。住院时间:试验组������天�攵哉兆�.�±���天�啾扔邢灾��差异��.���、心率变化:试验组的心率�.�����危�郑�哉兆槲�本研究旨在探讨传统拍背咳痰法与使用振动排痰机行胸廓振动法对胸部手术后专门培训的护师一手持排痰机把柄,缓慢将叩击头在胸部身体表面移动。叩击的对照组��观察两组患者验组��飨陨儆诙哉兆������琍�.���、试验组发生肺不张���.�,����琍�.叭���攵哉兆橄啾�摘要����琍�.����
⑹匝樽槭褂谜穸�盘祷�攵哉兆槭褂么�撑盘捣椒ǎ�鹾��与排痰前即术后�比较均有显著性差异��.���街峙盘捣椒≒�登昂蟛��胧鹾��牟钪迪啾冉希�邢灾�圆钜�����。观察�椴±�谑凳┎煌�だ砀稍ご胧┲校�匝樽橛�����哉兆橛������.�,����,差异有显著性意义;对照组有�例在护士为其进行辅助排痰时感到剧痛而不愿排痰���.�,����,�例在辅助排痰�.���胧匝樽橄啾炔钜煊邢灾�砸庖濉�结论:使用振动排痰机行胸廓振动法对开胸术后肺并发症的预防与治疗起了积极有效的作用。有效地咳嗽排痰,可有效地改善动脉血二氧化碳分压、提高氧分压,从而改善患者的通气障碍,解除呼吸道粘液潴留,达到预防肺部并发症以及保证患者顺利康复的目的。其有效地消除气道分泌物,既缩短了患者的住院时间,减少了抗生素的使用,降低在院期间的医疗费用,同时使患者在排痰过程中感觉舒适,减