工伤赔偿协议收条(新).docx

工伤赔偿协议书
甲方:
乙方: , ,身份证号码:
乙方系甲方单位临时聘用的工人,因工作原因于 年 月
日发生工伤事故,造成乙方受伤。
为妥善处理乙方工伤事宜,依据《中华人民共和国劳动法》 、《工
伤保险条例》、《贵州省工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双
方就赔偿问题, 在平等协商、 互谅互让的基础上, 自愿达成如下协议:
一、乙方医疗费用已经由甲方全部支付。 甲方另行支付给乙方一
次性伤残补助金、 一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金共计人民
币 元(大写: 整),除上述费用外,乙方不得再
向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方工伤赔偿款之日
起,甲、乙方双方同意终结乙方的工伤赔偿纷争,乙方及其近亲属自
愿放弃基于乙方工伤所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
三、乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式
的赔偿要求; 不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议; 如乙方
违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。
四、付款方式和付款时间
甲方于 年 月 日前支付乙方全部赔偿金 元,支付
方式为现金支付,乙方开具收款收条。
五、乙方保证在签署本协议时, 已清楚了解自己在协议中的权利
义务,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
六、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议
一式三份,具有同等法律效力,甲方执一份,乙方执一份,交劳动部
门备案一份。
甲方: 乙方:
2015 年 月 日 2015 年 月 日
收 条
本人 因 2015 年 月 日在 公司
项目部因工受伤。今收到该工程项目部支付给本人工伤赔偿
费用共计人民币 (大写: 整)。
本人于 2015 年 月 日前产生的所有医疗费用计 元
由项目部自行承担不在上述赔偿费用范围之内。
此据
收款人:
2015 年 月 日