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慢性胃炎诊疗指南
徐芬
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概念
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。
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发病机制
本病的病因和发病机制尚不完全清楚,可能是
多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌(Hp)感染
与慢性胃炎关系密切,其他如酗酒、吸烟、十二指肠液
反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。
慢性胃炎分类方法很多,我国目前一般分为浅表性胃炎
(非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠
上皮化生及不典型增生者称为癌前病变,与胃癌发生有
明显的关系。本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满”等
范畴。
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类型
浅表性( 非萎缩性) 胃炎
萎缩性胃炎两大类
自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩)
多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩)
特殊型胃炎
化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎
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诊断依据
临床表现
理化检查
病理诊断
HP检测
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临床表现(一、症状)
慢性胃炎缺乏特异性的临床表现,多数表现为上胃肠道的消化不良症状,如上腹部饱张、无规律的隐痛、嗳气、胃灼热感、食欲减退、进食后上腹部不适加重等,少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。伴有胃黏膜糜烂时,大便潜血可呈阳性,呕血和黑便较为少见。部分患者可无症状。
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临床表现(二、体征)
大多无明显体征,有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有消瘦、贫血。
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胃镜检查(一)
浅表性胃炎胃镜所见:①充血性红斑:呈斑片状、斑点状或条状,斑点状充血黏膜与正常黏膜相同出现最为常见,如麻疹患儿的皮肤,内镜描述为红白相间;②黏膜水肿:黏膜肿胀,柔软而湿润,支光度增强,黏膜皱襞增厚,胃小凹结构明显,水肿黏膜较正常苍白;③附着性黏液:附着性黏液由破坏的黏膜组织、炎性渗出物和黏液组成,附着在黏膜上不易剥脱、脱落后黏膜表面常发红或有糜烂;④糜烂和出血:黏膜外的出血如渗血常伴有糜烂,黏膜内的出血可分为陈旧出血和新鲜出血,出血是炎症较重的表现。
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胃镜检查(二)
萎缩性胃炎胃镜所见:①黏膜颜色改变:多呈灰、灰白或灰黄色,同一部位深浅可不一致,境界常不清,范围或大或小,萎缩范围内也可能残留红色小斑;②黏膜下血管显露:轻者为暗红色的细小血管网,重者可见蓝色的树枝状的大血管;③黏膜皱襞细小或消失;④增生或肠腺化生:黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变,黏膜下血管显露特征可被掩盖。
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病理组织学诊断(一)活检取材
用于临床,建议取2~3块(胃窦小弯1块及胃体小弯1块,或大弯加取1块),用于研究取5块(胃窦2块取自距幽门2~3cm处的大弯和小弯;胃体2块取自距贲门8cm处的大弯和小弯,约距胃角近侧4cm;胃角1块)。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料,以加强临床和病理的联系,取得更多反馈信息。
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