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最新房颤管理指南
2012 欧洲ESC心房颤动指南
2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南
2015 中国:心房颤动:目前的认识和治疗建议
2015 中国心房颤动患者卒中预防规范
2016年7月7~10日,第十四届心房颤动国际论坛(CAFS 2016)
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主要内容
房颤的定义和分类
房颤的流行病学
房颤的病因和发病机制
房颤的临床评估
房颤的治疗目标及策略
房颤的抗凝治疗
房颤的率律治疗
房颤的上游治疗
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心房颤动的定义
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。
心电图表:P波消失,代之以不规则的心房颤动波;RR间期绝对不规则(房室传导存在时)。
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阵发性AF
< 7d
持续性AF
超过7天
长期持续性AF
超过12个月
永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律,而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。
非瓣膜病房颤
指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
临床分类
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房颤的流行病学
房颤是21世纪的心血管流行病,-%,65岁以上人口的2-5%,%。
全球房颤人口约为3300万。
预计到2050年,我国≥60岁人口将增加到4亿。
我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万,预计到2050年将达到1000万。
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中国房颤抗凝治疗
CHADS2(房颤患者卒中风险评估)≥2的房颤患者:
欧洲华法林使用率约为55%,而中国约为20%。
全球华法林INR(国际标准化比值)达标率(~),%,中国INR达标率与印度相当仅为36%。
中国50%以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。
中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择,由于医师的经验不足,导致其不敢向患者建议应用华法林。(医患关系)
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房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。
(2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。
(3)高血压心脏病(约占10%)。
(4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。
(5)风湿性心脏病引起的心房颤动。
(6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、急性酒精中毒、手术等。
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病理生理学机制
心房重构
肾素-血管紧张素-醛固酮(RASS)系统的作用。
炎症因子和氧化应激
自主神经系统的作用
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房颤
健康心脏
房颤的机制-微小折返激动
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