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急性心肌梗死心电图诊断课件.ppt


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急性心肌梗死的心电图诊断
首都医科大学附属北京安贞医院
心内科
张崟
急性心肌梗死的心电图诊断
心电图是最常单独应用,价格-效益比最好的心脏病学诊断工具,但是它常被错误的分析。
——Henry Marriot
急性心肌梗死的心电图诊断
1、正常的解剖学参照
前壁——LAD
下壁——RCA
侧壁——Lcx
后壁——与左室相对的后胸壁
急性心肌梗死的心电图诊断
2、ST段抬高的意义
最初ST段的变化总和是影响开始溶栓时间(door-to-thrombolysis time)的主要变量。
下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)或侧壁(V5、V6、Ⅰ、aVL)至少1个导联ST段抬高≥1mm。
前壁至少1个导联ST段抬高≥2mm。
此标准的准确性83%,敏感性56%,特异性94%。
急性心肌梗死的心电图诊断
3、心电图与冠脉造影的关系
梗死相关血管最常发生于LAD(44-56%),其次为RCA(27-39%),再次为Lcx(17%)。
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死(LAD闭塞)
前壁/高侧壁梗死(D1闭塞)
下壁梗死(RCA或Lcx闭塞)
侧壁和后壁梗死(Lcx闭塞)
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死(LAD闭塞)
LAD闭塞后,ST段抬高最常出现在V2(敏感性91-95%),依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6。
ST段抬高在V2 、V3最明显。
LAD近段闭塞的强有力的预测因素为aVL导联ST段抬高,下壁导联ST段压低。ST段抬高波及到Ⅰ、aVL常合并存在下壁导联的ST段压低。
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死(LAD闭塞)
LAD于第一间隔支水平闭塞:
aVR导联ST段抬高(敏感性43%,特异性95%)
侧壁导联原有的间隔性Q波消失(敏感性30%,特异性84% )
V5导联ST段压低(敏感性17%,特异性98%)
RBBB(敏感性14%,特异性100%)
V1导联ST段抬高≥(敏感性12%,特异性100% )
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死(LAD闭塞)
LAD远段闭塞
V2导联ST段抬高≤
V4—V6出现新的Q波
V2导联R波增高
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死(LAD闭塞)
V1导联ST段抬高:V1导联记录的电变化来自右侧室间隔区域,它是由LAD的间隔支供血或RCA的圆锥支提供额外的血供。这有助于解释为什么2/3的前壁AMI患者无V1ST段抬高。
V1导联ST段的抬高提示某些少见的解剖学情况,即RCA圆锥支短而未达到心室间隔部位。
V1-V4导联ST段抬高的病人有7%继发于RCA闭塞,其心电图特点为ST段高度由V1-V4递减。

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  • 时间2013-05-29