高血压脑出血术后护理.docx

高血压脑出血患者护理查房
护士长:请大家用热烈的掌声欢迎尊敬的护理部张主任、各位护士长老师来我科指导工作,下面请主持人秦琼开始主持查房。
主持人:大家下午好!
欢迎护理部主任,各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房,今天所查疾病是高血压脑出血患者术后护理。最近我们科收住的脑出血患者较多,而脑出血是我科的常见病之一,希望通过这次查房,共同探讨其护理对策和方法,提高对该病的相关医学知识认识,请大家多多指导!
下面请主管护师谈谈该病的临床特点:
高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血,是高血压病最严重的并发症之一,男性发病率稍高,多见于50~60岁的老年人,目前发病有年轻化趋势。该病起病急,多在活动状态下突然发病,发病前多无先兆,发病时多有情绪激动,血压上升,常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等,意识障碍呈持续加重,意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作,重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影,CT可显示出血量、出血部位。
该病的病因及发病机制是什么?
所谓的脑出血是指脑实质内血管破裂出血,其常见原因是高血压,高血压脑出血约占全部脑出血
70%,而非高血压脑出血主要见于颅内动脉瘤和脑内的动脉畸形。其发病机制是由于长期高血压和动脉硬化引起颅内小动脉破裂造成高血压脑出血,出血部位以壳核区最常见。
下面先请责任护士介绍病情:
患者卢淑珍,女,60岁,于2015-12-31 17时30分入院。突发神志不清4小时入神经内2科,既往有高血压病史; P88 R18 BP200/110 意识呈浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反应迟钝,查体不合作,伸舌示齿不合作,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,HR80,律齐,无杂音,腹平软,无压痛反跳痛,双下肢无水肿,四肢肌张力增高,肌力检查不合作,右侧病理征(+),入院后行颅脑CT显示左侧额颞顶叶脑出血,血肿形成破入脑室。以脑出血,高血压病3级(极高危组)收住入院,请我科紧急会诊后急在全麻下行“左侧颞顶叶钻孔脑出血引流术+气管切开术”,术后转入ICU治疗,于2016-1-1 10时30分转入我科, P82 R20 BP145/90 SPO2 100% 神志模糊,左侧瞳孔2mm, 对光反射迟钝,GCS评分11分,生活自理评分35分,跌倒评分5分,压疮评分10分,头部引流管通畅,可见血性液体,气管切开处接氧3L/min,留置尿管引出黄色尿液。术后予降颅内压,脱水,营养脑细胞,尿激酶冲洗引流管等治疗。1-2号观察左侧头部引流出暗红色血性液体约10ml,1-3号复查CT左侧颞顶叶出血引流好,于10时30
分拔出头部引流管。经治疗及护理,目前患者意识清楚,生命体征平稳,无呕吐及抽搐,气管切开通畅,左侧肢体肌力正常,右侧肢体肌力3级。现给予一级护理,卧床休息,鼻饲饮食,氧气吸入,保留尿管。治疗原则:控制血压、降颅压、抗炎、营养脑神经、加强基础护理及肢体功能锻炼等。
大家现在就上述资料结合自己的临床观察提出护理问题,并展开讨论,互相补充。
1有感染的危险:与气管切开、痰多、咳嗽反射减弱、留置管道、长期卧床、机体抵抗力降低有关
2清理呼吸道无效: 与意识障碍不能有效咳痰有关
3体温过高:与体温调节中区异常及感染、颅内出血吸收热有关
4疼痛:与意识障碍、颅内压增高、躁动、脑血管痉挛有关
5有皮肤受损的危险:与肢体偏瘫、躯体移动障碍、意识障碍等有关
6营养失调:与低于机体需要和伤后进食障碍及高代谢产物有关
7生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关
8潜在并发症:再出血、坠积性肺炎、便秘、应激性溃疡、深静脉血栓等
患者伴有气管切开及有感染的危险,我们如何进行呼吸道的护理?
1防止交叉感染,正确的体位严格控制探视和陪伴人数,每日定时通风
30min,保持室温20 ℃~22 ℃,病房的湿度60%~70%左右,病房空气消毒机2次/d。对于术后意识不清醒的患者,给予平卧位,头偏向一侧,预防呕吐时发生窒息或吸入性肺炎,患者清醒后,血压正常,可抬高床头15°~30°,以利于脑静脉回流,减轻脑水肿,昏迷患者取侧卧位,保持呼吸道通畅。
2合理用氧给予氧气吸入,临床常规用蒸馏水,生理盐水作为湿化液,每天更换一次,氧流量至3L/min,使用多功能心电监护仪,密切观察血氧饱和度,每1~2h测量1次并记录,若患者的血氧饱和度低于95%,查找原因,提高氧流量至4~6L/min。病房的湿度在60%~70%左右,保持呼吸道湿润,根据患者的需要吸痰,以确保患者的血氧饱和度维持在95%以上。若在持续给氧情况下,患者的血氧饱和度<90%,可考虑使用呼吸机辅助呼吸。
3保持呼吸道有效湿化保持呼吸道湿润,以利于